醫(yī)保管理歸屬未確定控費壓力影響藥品市場

　　近期有消息稱，備受關(guān)注的三項醫(yī)保管理職能整合工作方向已定，未來將由人社部負責(zé)醫(yī)保管理工作。上證報記者對此求證獲悉，上述消息并不屬實，目前相關(guān)工作仍在慎重調(diào)研論證中，醫(yī)保管理歸屬將延后已明確。此外，記者在采訪中還獲悉，醫(yī)保控費對醫(yī)院終端藥品市場的影響正在進一步顯現(xiàn)，其中醫(yī)藥商業(yè)和化學(xué)藥受影響最為顯著。

　　據(jù)了解，根據(jù)此前3月份國務(wù)院機構(gòu)改革方案意見要求，今年需完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)整合工作，并預(yù)計該項工作將在今年6月底前完成，而目前已經(jīng)過上述時間節(jié)點，醫(yī)保管理職責(zé)究竟何去何從仍未明晰。

　　對此，上證報記者從相關(guān)部門了解到，目前相關(guān)部門仍在慎重調(diào)研論證基本醫(yī)保管理制度，醫(yī)保管理歸屬仍未確定。據(jù)悉，該項工作或?qū)⒀又聊甑自龠M一步明確。

　　實際上，自方案發(fā)布后圍繞人社部門和衛(wèi)生部門究竟哪方更適合主管醫(yī)保的辯論就從未停息。主張未來應(yīng)由人社部門主管醫(yī)保的觀點主要認為衛(wèi)生部門不適合同時管理醫(yī)院和醫(yī)保，左右手互博不但導(dǎo)致難以避免醫(yī)保資金的部分浪費，也使醫(yī)改效率難以提升，難以形成有效的平等醫(yī)保談判機制。

　　而另一方則主張，由非醫(yī)衛(wèi)專業(yè)人員主管醫(yī)保將導(dǎo)致醫(yī)保管理過于注重財務(wù)目標而忽視醫(yī)院實際治療過程的合理性。此前即有醫(yī)務(wù)人員對上證報記者表示，地方人社部門在醫(yī)院進行醫(yī)保報銷檢查時由于缺乏醫(yī)療相關(guān)專業(yè)知識，經(jīng)常在合理用藥問題上和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生意見分歧，許多醫(yī)院認為必要的用藥，最后卻因此不予報銷，給醫(yī)院工作造成一定困難。

　　“醫(yī)保資金控費壓力確實更多來自人社部門，”對此某咨詢公司負責(zé)人亦對記者表示，除了醫(yī)療專業(yè)背景的不同之外，更大的原因來自于目前人社部門主管的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；馃o論在基金規(guī)模還是可能潛在的缺口規(guī)模，都比衛(wèi)生部門主管的新農(nóng)合要大得多，因此人社部門往往在總額控制和醫(yī)保報銷檢查等各項控費措施上都更為嚴格。

　　據(jù)分析師統(tǒng)計，今年醫(yī)?？刭M對醫(yī)院終端藥品市場的影響正在進一步顯現(xiàn)。銀河證券即表示今年第一季度醫(yī)藥類上市公司收入增速出現(xiàn)中值下移，其中醫(yī)藥商業(yè)和化藥細分公司最為明顯。對此，分析師表示醫(yī)保費用支出占藥品消費支出比重約在60%-70%，醫(yī)?？刭M對藥品消費總體增長影響正在進一步顯現(xiàn)，其中由于化學(xué)藥在藥品消費中占比最大，所受影響較其他類別明顯。

　　業(yè)界人士表示，未來醫(yī)保管理整合明確后將進一步對醫(yī)?？刭M和醫(yī)藥消費支出帶來長遠影響。其中除了管理部門變更或?qū)⒁鹂刭M壓力進一步加大外，三大基金合并后帶來的整體醫(yī)保報銷水平實際變化更受到企業(yè)關(guān)注，上述人士表示基金管理職能整合后或?qū)⒁驗樘钛a缺口，而導(dǎo)致未來在保持現(xiàn)有籌資和報銷水平等問題上帶來困難。

來源：上海證券報

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