三類(lèi)醫(yī)?；螂y在本月底前如期歸并管理

　　原定6月底前確定的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理歸口問(wèn)題，可能要延后。

　　“在6月底前可能無(wú)法公布，目前還沒(méi)有最終定論，仍在謹(jǐn)慎研究中，確定的時(shí)間可能要后延?！币晃唤咏鼑?guó)家衛(wèi)計(jì)委的人士說(shuō)。

　　3月14日，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》正式公布。為減少部門(mén)職責(zé)交叉和分散，最大限度地整合分散在國(guó)務(wù)院不同部門(mén)相同或相似的職責(zé)，理順部門(mén)職責(zé)關(guān)系，要求整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。

　　在《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》任務(wù)分工通知中要求，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，需要在2013年6月底前完成。

　　新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)三險(xiǎn)整合已經(jīng)箭在弦上，但如何更好地讓直接關(guān)系到老百姓受益的三險(xiǎn)發(fā)揮更大的作用，歸屬權(quán)目前尚無(wú)定論。而在6月18日公布的《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，唯獨(dú)缺少了醫(yī)保方面的規(guī)定。

　　“衛(wèi)計(jì)委、人保部管理各有利弊，人保部管理最大的困難是專(zhuān)業(yè)、信息劣勢(shì)，衛(wèi)計(jì)委管理最大的困難是輿論認(rèn)為衛(wèi)生部門(mén)既管供給又管需求，有利益輸送之嫌?！敝袊?guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)李珍說(shuō)。

　　醫(yī)保歸屬權(quán)的遲到，或源于這樣的糾結(jié)。而公眾所關(guān)心的利益點(diǎn)，無(wú)非是如何能更好地控制衛(wèi)生總費(fèi)用，以及如何能夠更多地讓公眾受益于醫(yī)保資金。

　　李珍贊成大衛(wèi)生管理體制，她表示，衛(wèi)計(jì)委在協(xié)調(diào)上有天然的優(yōu)勢(shì)，但前提是醫(yī)療服務(wù)供給的管辦分離?！爸袊?guó)大衛(wèi)生模式利大于弊，有利于健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于醫(yī)療資源的合理配置，比人保部更容易做到，可以提高公平性和效率”。

　　目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問(wèn)題，一方面隨意擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例；另一方面簡(jiǎn)單地核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔(dān)更多醫(yī)保結(jié)算損失。醫(yī)院則采取應(yīng)對(duì)手段，盡量少收醫(yī)保病人。二者博弈的結(jié)果是患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)不一定減輕，但就醫(yī)更加困難。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示，當(dāng)前頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛在一定程度上是由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不合理制約造成的。醫(yī)保的不合理管控，加劇了老百姓在好的醫(yī)院看不上病、拿不到藥。

　　農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心研究員蔣中一則表示，醫(yī)保的合并，應(yīng)該考慮如何構(gòu)建健康體制的問(wèn)題?！拔覀€(gè)人希望是由衛(wèi)生部門(mén)來(lái)管醫(yī)保，一個(gè)地方的衛(wèi)生局長(zhǎng)說(shuō)新農(nóng)合交出去之后，不用去考慮健康問(wèn)題、公共衛(wèi)生問(wèn)題，只要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題就可以了，如果社?；ǔ?，社保去想辦法?！?/p>

　　首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室主任高廣穎則稱(chēng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)，特別浪費(fèi)，利用率不高，就像超市一樣，資金浪費(fèi)嚴(yán)重。從世界的趨勢(shì)，規(guī)律是融合到一起，無(wú)論是歸屬衛(wèi)生部還是人保部，最終目的都是為了保障人們的身體健康。

　　從國(guó)際上看，醫(yī)療保障制度的管理，正在逐漸脫離社會(huì)保障管理，融入醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

　　李珍表示，當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療資源有了很好的改變，初級(jí)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)間的合理配置，能夠兼顧公平和效率，衛(wèi)計(jì)委重視的是健康，會(huì)把保費(fèi)資源合理利用。

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