中藥注射劑入選基藥目錄是把雙刃劍

　　雖然中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，但其仍在《國(guó)家基本藥物目錄》中占有一定地位?！秶?guó)家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，意義重大而深遠(yuǎn)，但同時(shí)也帶來(lái)一定的弊端。筆者認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，以便更加科學(xué)地認(rèn)識(shí)和使用中藥注射劑。

　　《國(guó)家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，第一有利于中醫(yī)藥文化的傳承和光大。中醫(yī)藥文化是我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中最具特色的重要部分，中藥是中醫(yī)藥文化傳承的必需載體，已有幾十年歷史的中藥注射劑亦是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的成果。在《國(guó)家基本藥物目錄》中收錄中藥注射劑，有利于中醫(yī)藥文化的傳承和光大。雖然現(xiàn)有中藥注射劑在使用中還存在很多問(wèn)題，但不能“因噎廢食”。不僅應(yīng)在《國(guó)家基本藥物目錄》中收錄中藥注射劑，還應(yīng)在一系列政策指導(dǎo)下，有計(jì)劃的投入資金和人力，不斷提高中藥注射劑的質(zhì)量，規(guī)范其使用。

　　第二，有利于滿足臨床治療的需要。實(shí)踐證明，無(wú)論是SARS期間，還是日常臨床諸如膿毒血證、休克、中風(fēng)急救等的治療中，中藥注射劑都具有不可替代性。如，雙黃連注射劑的廣譜抗病毒作用優(yōu)于西藥只對(duì)特定病毒的抗病毒作用;主治腦梗的脈絡(luò)寧注射劑，是獨(dú)家擁有的國(guó)家中藥保護(hù)品種，臨床實(shí)踐證明其療效良好;參麥注射劑在腫瘤病人化療的減毒增效中發(fā)揮了很好的作用。《國(guó)家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，會(huì)給臨床醫(yī)生提供更多的用藥選擇，也會(huì)積累更多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

　　第三，有利于推動(dòng)中藥注射劑的研發(fā)和質(zhì)量提高。一方面，為平穩(wěn)推廣《國(guó)家基本藥物目錄》，國(guó)家會(huì)從多方面關(guān)注入選藥物的使用情況，所以對(duì)中藥注射劑的安全性再評(píng)價(jià)工作已經(jīng)啟動(dòng)，斥資2100萬(wàn)元提高中藥注射劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作也首先以入選《國(guó)家基本藥物目錄》的藥物為主;另一方面，臨床的普遍使用會(huì)累積更多的一手資料，為中藥注射劑的研發(fā)和質(zhì)量提高以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)再評(píng)價(jià)等提供更多的依據(jù)。

　　第四，有利于促進(jìn)中藥注射劑產(chǎn)業(yè)良性循環(huán)。由于國(guó)家對(duì)基本藥物實(shí)行微利定價(jià)等原則，入選《國(guó)家基本藥物目錄》的中藥注射劑可能會(huì)降價(jià)，利潤(rùn)會(huì)減少，企業(yè)為提高市場(chǎng)覆蓋率，就必須在各方面加大投入，以保證藥品的生產(chǎn)數(shù)量尤其是生產(chǎn)質(zhì)量，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。只有中藥注射劑的可獲得性和安全性提高了，臨床的使用才能更為廣泛，中藥注射劑產(chǎn)業(yè)才能步入良性循環(huán)。

　　第五，有利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。包括中藥注射劑在內(nèi)的《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥品全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不但提升了基本藥物的可獲得性，也節(jié)省了患者使用這些藥物的費(fèi)用。中藥注射劑的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)由于科技含量一般高于其他傳統(tǒng)劑型，價(jià)格也大多高于同品種不同劑型。中藥注射劑進(jìn)入《國(guó)家基本藥物目錄》，不僅可以為患者節(jié)約開(kāi)支，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方付費(fèi)機(jī)構(gòu)，可以更好地監(jiān)督中藥注射劑的合理使用。

　　值得關(guān)注的是，《國(guó)家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，也會(huì)產(chǎn)生一些弊端：

　　一是有可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。因?yàn)橹兴幾⑸鋭┤脒x《國(guó)家基本藥物目錄》后，其使用量將會(huì)增加，尤其是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，中醫(yī)配備不足，使用中藥注射劑的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，如果對(duì)這些醫(yī)生的培訓(xùn)不到位，就會(huì)使中藥注射劑的使用風(fēng)險(xiǎn)加大。所以，有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意從各個(gè)層面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用中藥注射劑的培訓(xùn)。

　　二是有可能加劇中藥注射劑生產(chǎn)廠家的不良競(jìng)爭(zhēng)。中藥注射劑產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，如柴胡注射劑就有上百家企業(yè)生產(chǎn)，質(zhì)量參差不齊。中藥注射劑入選《國(guó)家基本藥物目錄》后用量大增，一些品種少、研發(fā)能力差的生產(chǎn)企業(yè)就有可能拼成本，拼價(jià)格，導(dǎo)致不良競(jìng)爭(zhēng)。為此，國(guó)家應(yīng)該提高中藥注射劑生產(chǎn)廠家入選《國(guó)家基本藥物目錄》的門檻，同時(shí)引導(dǎo)促進(jìn)中藥注射劑生產(chǎn)企業(yè)整合重組、做大做強(qiáng)。

　　三是可能加劇中藥材資源的過(guò)度開(kāi)采。張方和周超凡在《從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)看中藥注射劑》中談到：從《中國(guó)藥典》推算出中藥注射劑中藥材的提取率大致都在2%～30%，認(rèn)為“如此低的提取率不得不說(shuō)是對(duì)中藥材資源的嚴(yán)重浪費(fèi)”，“中藥注射劑的過(guò)度開(kāi)發(fā)是以消耗、浪費(fèi)有限的中藥材資源為代價(jià)的”。中藥注射劑入選《國(guó)家基本藥物目錄》后使用量增加，對(duì)中藥材的開(kāi)采量也必然增加，而且通過(guò)文獻(xiàn)分析認(rèn)為：中藥注射劑的臨床健康結(jié)果的產(chǎn)出很不樂(lè)觀。因此，筆者認(rèn)為，國(guó)家對(duì)中藥注射劑的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門的重視并把其作為一項(xiàng)緊要的工作來(lái)做。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

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