抗抑郁藥治療雙相障礙或有害

在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)2013年年會(huì)上公布一項(xiàng)新研究顯示，住院的雙相障礙（BD）患者用抗抑郁藥最好的結(jié)果就是無效，最差的結(jié)果則可能是對(duì)一些患者有害。

美國(guó)羅德島普羅維登斯市布朗大學(xué)的研究者們發(fā)現(xiàn)，用抗抑郁藥治療的患者與不用抗抑郁藥治療的患者再次住院率無差異。此外，他們還發(fā)現(xiàn)，在BD患者中，當(dāng)控制共病焦慮時(shí)，一種抗抑郁藥文拉法辛與再次住院率增加3倍相關(guān)。

“該研究很好地自然調(diào)查了抗抑郁藥在雙相抑郁中的使用情況，結(jié)果顯示在在我們的醫(yī)院樣本中，抗抑郁藥并沒有益處。”主要研究者Jessica Lynn Warner（醫(yī)學(xué)博士）在接受Medscape醫(yī)學(xué)新聞采訪時(shí)說。

“我們沒有看到用抗抑郁藥在保持患者不住院方面有任何益處，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果是一致的?！彼a(bǔ)充說。

選擇很少

據(jù)研究者們介紹，最近雙相障礙的系統(tǒng)治療增強(qiáng)項(xiàng)目（STEP-BD）研究的結(jié)果表明，在一種情緒穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上添加一種抗抑郁藥相對(duì)于單用情緒穩(wěn)定劑并無額外益處。

然而，研究者們觀察到，盡管存在這些數(shù)據(jù)，但是在他們醫(yī)院住院的BD患者卻經(jīng)常被開處抗抑郁藥，因此他們提出假說：持續(xù)使用這些藥物“有可能反映了在臨床試驗(yàn)中沒有觀察到的臨床優(yōu)勢(shì)?！?/p>

為了評(píng)估這種潛在效應(yīng)，研究者們進(jìn)行了回顧性病歷審查，并用全因再次入院率作為出院后第1年精神病轉(zhuǎn)歸的自然指標(biāo)。

該研究在377例18-65歲的1型雙相障礙患者中進(jìn)行，這些患者大多數(shù)最近都有抑郁發(fā)作，在2008年1月1日至2011年7月12日從單中心出院。

參與者被分為出院帶抗抑郁藥組（n=233）和不帶抗抑郁藥組（n=144）。主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為抗抑郁藥暴露對(duì)再次入院率的影響和出院后1年再次入院的時(shí)間。次要分析調(diào)查了每種抗抑郁藥的影響、焦慮、情感轉(zhuǎn)換率。

在出院1年內(nèi)，無論抗抑郁藥使用狀況，共211例患者（56%）再次入院。

此外，研究者們還發(fā)現(xiàn)2個(gè)研究組1年入院率無差異（P=0.77），并且2組至再次入院的時(shí)間無差異（P=0.88）。至再次入院平均時(shí)間為205 ± 152天。

當(dāng)證據(jù)提示抗抑郁藥無益時(shí)，臨床醫(yī)師仍繼續(xù)為該患者人群開處抗抑郁的原因尚不清楚。然而，Warner博士推測(cè)，這可能是由于這個(gè)病情嚴(yán)重的人群幾乎沒有有效治療選擇這一事實(shí)導(dǎo)致的。

“這些患者往往病情非常重，情緒穩(wěn)定劑等其他藥物實(shí)際上沒有效果，因此臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)而求助于抗抑郁藥，希望它們能有一些益處。遺憾的是，證據(jù)并沒有支持這種做法。找到對(duì)這些患者有效的治療才有幫助?！盬arner博士說。

特別差的治療選擇

該研究還顯示，有共病焦慮障礙的患者再次入院率顯著較高，并且至再次入院時(shí)間較短，無論抗抑郁藥的使用狀況如何。

控制焦慮后，他們發(fā)現(xiàn)出院時(shí)接受文拉法辛治療的患者再次入院的可能性為出院時(shí)沒有接受抗抑郁藥治療的患者或接受其他抗抑郁藥治療的患者的3倍（風(fēng)險(xiǎn)比=2.99；95%可信區(qū)間1.26~7.07）。

研究者們指出，既往研究顯示文拉法辛與情感轉(zhuǎn)換（患者從抑郁“轉(zhuǎn)換為”躁狂）率較高有關(guān)。

據(jù)研究者們介紹，當(dāng)前這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示該藥與再次入院率較高相關(guān) “為文拉法辛可能是雙相障礙患者一種特別差的選擇增加了證據(jù)?！?br>

“臨床醫(yī)師在他們使用抗抑郁藥治療雙相抑郁時(shí)應(yīng)慎重，并且應(yīng)持續(xù)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，并且注意文獻(xiàn)中提到的關(guān)于該藥的有效性。”

Warner博士披露無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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