中國(guó)丙型肝炎流行病學(xué)狀況與反思

　　丙型肝炎是由HCV 感染而導(dǎo)致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行狀態(tài)，是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的最主要病因。最近世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)表明，HCV 全球流行率為3% ，大約有1.7 億人感染HCV 。而每年新發(fā)病例約3.5 萬(wàn)。

　　HCV 的感染率在不同國(guó)家、地區(qū)之間存在較大差異。世界范圍內(nèi)以埃及的流行率最高，在17%～26% ，中東地區(qū)次之，在1%～12% ，非洲西部地區(qū)位列第三，流行率在2.5%～4.9% ，而美國(guó)、歐洲大部分國(guó)家、以及東南亞地區(qū)的流行率均低于2.5%，其中英國(guó)和北歐國(guó)家（包括挪威、瑞典、丹麥）的流行率最低，在0.01%～0.1% 。

　　我國(guó)丙型肝炎流行病學(xué)的控制與變遷

　　我國(guó)病毒性肝炎的發(fā)病人數(shù)一直位列傳染病之首，既往乙型肝炎引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，而同樣擁有極大殺傷力的丙型肝炎則一直得以"偏安一隅"，成為我國(guó)慢性肝炎患者的"隱形殺手"。1992～1995 年，我國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)時(shí)我國(guó)的HCV 感染者已約有3800 萬(wàn)人，感染率為3.2% ，高于全球感染率的平均水平。

　　自1993 年始，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施對(duì)獻(xiàn)血人員抗-HCV 篩查。1995 年，我國(guó)已開(kāi)始嚴(yán)格的血源管理。1998 年，政府頒布實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，進(jìn)一步加強(qiáng)了采、供血機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和血源管理，并大力推行一次性注射器使用，在阻斷疾病傳播方面發(fā)揮了重要作用。2006 年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)1～59 歲人群抗-HCV 流行率為0.43% ，表明在全球范圍內(nèi)屬HCV 低流行區(qū)。

　　然而，這并不意味著我國(guó)丙型肝炎得到了全面的控制。據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，近年來(lái)我國(guó)HCV 感染報(bào)告病例數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，2006～2009 年分別為70 681 例、92 378 例、108 446 例和131 849 例，其中2009 年度HCV 感染率比上年增加20.98% 。截止到目前，據(jù)推算，我國(guó)累積HCV 感染者已突破4300 萬(wàn)。

　　新時(shí)期下丙型肝炎防治的突破口

　　新時(shí)期下，我國(guó)丙型肝炎的流行病學(xué)也隨之發(fā)生了變化，疾病的防治問(wèn)題不容樂(lè)觀。

　　1、公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知水平仍很低

　　公眾尤其是農(nóng)村人口，對(duì)丙型肝炎的傳播途徑及相應(yīng)的預(yù)防措施缺乏認(rèn)識(shí)。即便是臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)丙型肝炎的一些基本知識(shí)也認(rèn)識(shí)不足。據(jù)2007 年由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的《丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查》結(jié)果顯示，僅1% 接受調(diào)查者對(duì)丙型肝炎的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)，5% 接受過(guò)丙型肝炎抗體檢測(cè)；85% 的非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)HCV 診治的情況存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，僅56% 的非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)于就診發(fā)現(xiàn)丙型肝炎患者的態(tài)度采取了正確的轉(zhuǎn)診治療。來(lái)自全國(guó)30 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的250 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，有效樣本數(shù)為13714 例，丙型肝炎的漏報(bào)率最高，達(dá)52% 。因此，丙型肝炎被認(rèn)為是臨床漏報(bào)率最高的法定傳染病。

　　2、我國(guó)不同人群HCV 感染率不同

　　依據(jù)新出版的《丙型肝炎臨床診斷與治療手冊(cè)》，新時(shí)期下我國(guó)HCV 感染高危人群主要包括：靜脈吸毒者、職業(yè)獻(xiàn)血員、HIV 感染者、性亂者、接受血液透析者及職業(yè)暴露人員等。不同人群HCV 感染率不同，急性肝炎患者中抗-HCV 陽(yáng)性率為9.7% ，慢性肝炎患者為13.3% ，肝癌患者為18.3% ，肝硬化患者為33.0% ，輸血后肝炎患者為43.2% 。并且在白血?。?6.4% ）、血液透析（43% ）、獻(xiàn)血員（12.7% ）、吸毒人群（64.1% ）、性工作者（13.1% ）中均具有較高的感染率。因此，對(duì)于高危人群要警惕HCV 感染的可能性，必須加強(qiáng)HCV 高危感染人群的防護(hù)與檢測(cè)。

　　3、我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)HCV 仍較高流行

　　雖然我國(guó)總體HCV 感染率已控制在較低水平，但是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)，HCV 仍處于較高的流行水平，例如，吉林扶余、遼寧建平、黑龍江嫩江、內(nèi)蒙古寧城、河北寬城、安徽渦陽(yáng)、江蘇金壇、河南永城、福建莆田、廣東紫金等。目前，仍有大量農(nóng)村HCV 感染者尚未被發(fā)現(xiàn)，并且丙型肝炎治療藥物還未成為國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目，亟需有關(guān)部門(mén)加大防治力度，重視丙型肝炎防治工作。在衛(wèi)生部的號(hào)召下，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦、上海羅氏制藥有限公司協(xié)辦的"中國(guó)農(nóng)村丙肝陽(yáng)光計(jì)劃"已在多個(gè)農(nóng)村丙型肝炎高發(fā)區(qū)推廣。針對(duì)部分高發(fā)地區(qū)的丙型肝炎防治工作，已列入"十二五"期間的國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題。

　　【專(zhuān)家視角】

　　我國(guó)丙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病原生物學(xué)系莊輝院士：我國(guó)丙型肝炎感染有"三高"、"三低"的特點(diǎn)。"三高"是指：①感染HCV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高；②經(jīng)血傳播比例較高，特別是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿，被稱為"沉默的殺手"，所以漏診率較高。"三低"是指：①認(rèn)知程度低，我國(guó)對(duì)丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知程度較低；②診斷率低，因?yàn)檎J(rèn)知程度低，起病隱匿，導(dǎo)致診斷率比較低；③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進(jìn)行了抗病毒治療。所以有必要對(duì)公眾和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行丙型肝炎防治的健康教育，未來(lái)我國(guó)丙型肝炎防控的重心為早期篩查、早期診斷和規(guī)范丙型肝炎的治療。

　　提高公眾認(rèn)知與加強(qiáng)醫(yī)生診療規(guī)范的關(guān)系

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)任紅教授：二者實(shí)際上是不同主體對(duì)對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知問(wèn)題，前者的主體是公眾，后者的主體是醫(yī)生（尤其是非專(zhuān)科醫(yī)生）和政府部門(mén)。丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，關(guān)鍵是是否做到了早期診斷和早期治療。我們提高公眾認(rèn)知與加強(qiáng)醫(yī)生診療規(guī)范，其實(shí)并不會(huì)使公眾對(duì)丙型肝炎產(chǎn)生恐慌。相反，它一方面可有效阻斷傳染源引起的流行；另一方面可有效地治愈患者，避免其發(fā)展成為終末期肝病而帶來(lái)的沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，早期的丙型肝炎治療是最有效、最具成本效益（cost-effective）的治療。因此，我們應(yīng)努力提高公眾、醫(yī)生及政府三方對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知，爭(zhēng)取早期篩查、早期診斷和早期治療，把疾病扼制在早期，而不是等到發(fā)生肝硬化失代償、甚至肝癌，因?yàn)楹笳邘Ыo社會(huì)的負(fù)擔(dān)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于早期積極的治療。

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