民營醫(yī)院售藥降價(jià)藥價(jià)虛高主要在流通環(huán)節(jié)

　　他成了藥品市場的攪局者因?yàn)檫@個(gè)原因，他曾被封殺，貨源被斷掉

　　2010年3月至今，局內(nèi)人楊炯企圖用一場小小的實(shí)驗(yàn)向外界證明兩個(gè)事實(shí)：一、醫(yī)藥這潭水到底有多深；二、大幅降低虛高的藥價(jià)是可行的。

　　楊炯實(shí)驗(yàn)的主體是一種治療肝病的核苷類藥物——阿德福韋酯片，在外面的藥房或者一些醫(yī)院，一盒這種藥品零售價(jià)格在160元左右，但是在楊炯的肝病研究所，同品牌同包裝的這種藥片零售價(jià)格卻僅為45元。

　　藥價(jià)差距很大，但操作方式卻并不復(fù)雜：像所有民營醫(yī)院一樣，楊炯利用民營這個(gè)身份，跳過了醫(yī)藥采購平臺(tái)招標(biāo)、醫(yī)藥公司這些藥品流通環(huán)節(jié)，直接同藥品生產(chǎn)廠商達(dá)成供銷關(guān)系，拿到這種藥時(shí)的價(jià)格僅為20元/盒。他做的最艱難選擇是，無視藥廠規(guī)定的220元/盒的零售價(jià)，而是按照45元/盒的價(jià)格出售，并且在媒體上登出廣告造勢。

　　他成了藥品市場的攪局者，因?yàn)檫@個(gè)原因，他被某藥廠封殺，貨源被斷掉，但是國內(nèi)生產(chǎn)阿德福韋酯片的藥廠很多，一家藥廠停止供貨，另一家藥廠的代表會(huì)馬上來建立起供銷鏈?！爱?dāng)然，他們在賣給我貨之前，都會(huì)提醒我，可以低價(jià)賣藥，但不要像上次那么聲張?！?

　　楊炯說，自己沒有停止低價(jià)銷售的實(shí)驗(yàn)，只是將其換了個(gè)名字——“藥品團(tuán)購”。

　　對于楊炯的“藥品團(tuán)購”實(shí)驗(yàn)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波曾回應(yīng)說，“民間藥品團(tuán)購是沒有辦法的辦法。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，藥品團(tuán)購是可行的?！睂⑨t(yī)院來說，要面臨多方的監(jiān)督和管理，調(diào)控藥品價(jià)格的自主權(quán)不如民營醫(yī)院，“所以藥價(jià)虛高不能將責(zé)任完全推到醫(yī)院身上。藥價(jià)虛高主要體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)，這才是需要壓縮掉的一部分”。

　　藥品市場的攪局者

　　在2003年轉(zhuǎn)業(yè)之前，楊炯是廣州軍區(qū)空軍某部衛(wèi)生科的科長，這個(gè)自1989年就在部隊(duì)醫(yī)院任職的醫(yī)生，當(dāng)時(shí)早已熟悉一盒藥的價(jià)格構(gòu)成，“拿一盒零售價(jià)11.5元的藥來說，藥廠出廠價(jià)僅為2元，銷售代表拿0.5元，醫(yī)藥公司拿0.5元，醫(yī)生回饋3元，交稅2元，醫(yī)院加成1.5元，剩下的2元就是各種公關(guān)成本。”

　　這是一條冗長的流通渠道，藥從藥廠到患者手上分別要經(jīng)過全國代理商、大片區(qū)或省級(jí)代理商、地市級(jí)代理商、醫(yī)藥公司、醫(yī)院，每通過一個(gè)流通環(huán)節(jié)，藥價(jià)便上漲一分。楊炯說，“雖說國家的規(guī)定是，醫(yī)院直接從藥廠進(jìn)藥，可事實(shí)上，這些流通環(huán)節(jié)仍然存在。”

　　轉(zhuǎn)業(yè)后，楊炯在廣州開起了自己的肝病研究所，這時(shí)候，在大多數(shù)藥品的進(jìn)藥過程中，他選擇的是一條簡潔得多的途徑，“我一般是跟我能聯(lián)系上的，并且和藥廠關(guān)系最近的代理商溝通”。整個(gè)流通過程為藥廠——代理商——楊炯的研究所——患者。流通環(huán)節(jié)唯一的額外費(fèi)用僅為每盒一元左右的配送費(fèi)。

　　最簡潔的進(jìn)藥途徑讓楊炯把進(jìn)藥價(jià)壓到最低，而這樣的進(jìn)貨途徑也并非楊炯獨(dú)創(chuàng)，大多數(shù)民營醫(yī)院、診所和OTC的進(jìn)藥途徑都是這樣——盡可能從最簡潔的途徑進(jìn)藥。

　　但奇怪的是，進(jìn)藥價(jià)降下去了，零售價(jià)卻沒有相應(yīng)地降下來。楊炯拿出幾份藥廠下發(fā)的價(jià)格通知，在其中一份四川藥廠發(fā)出的通知上，該藥品的單盒含稅零售價(jià)為222元?！跋嘈艈幔@種藥我是按每盒19元進(jìn)的，我賣45元/盒，其他藥房的進(jìn)價(jià)應(yīng)該和我差不多，但是他們賣出來至少得130元/盒?！睏罹加行┘?dòng)地說。

　　在決定低價(jià)售藥之前，他也像后者一樣，售藥價(jià)格在單盒百元以上。那時(shí)候，他還不是藥品市場的攪局者。

　　也有啃不動(dòng)的骨頭

　　楊炯的低價(jià)售藥活動(dòng)是從2009年3月開始的，在當(dāng)時(shí)，他將原售價(jià)為148元/盒的阿德福韋酯片按45元/盒銷售，并登出營銷廣告，他稱之為零利潤售藥。實(shí)際上這次活動(dòng)是有利潤的，而且不薄，這種產(chǎn)自福建的阿德福韋酯片的單盒進(jìn)價(jià)僅為20元/盒左右。

　　“一方面，我是為了給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！痹谡劦降蛢r(jià)售藥的原因時(shí)，楊炯如此回答，同時(shí)，他也不諱言自己的私心，“另一方面，我又想將低價(jià)售這種藥作為營銷手段，帶動(dòng)其他藥的銷售”。

　　這種叫阿德福韋酯片的藥物，是國家批準(zhǔn)的治療肝病的四種核苷類抗病毒藥物之一，因?yàn)榭共《咀饔貌皇呛軓?qiáng)，所以它并非一線用藥，但是又因?yàn)閮r(jià)格低廉及耐藥性低等特點(diǎn)，所以又會(huì)被經(jīng)常使用。在眾多藥品中，楊炯單單選擇這種藥物做活動(dòng)，也正是這個(gè)原因，“它性價(jià)比最高，我的百分之五六十的病人都會(huì)用到這個(gè)藥”。

　　零利潤售藥活動(dòng)確實(shí)有轟動(dòng)效應(yīng)，來研究所看病的患者增長了一倍，從平時(shí)的每天20余人增至40余人。但有轟動(dòng)效應(yīng)也并非全然都是好事，“活動(dòng)剛做了兩周，下游的經(jīng)銷商鬧開了，我這么低價(jià)售藥，搞得他們沒了利潤，他們給代理施壓”，楊炯成了游戲規(guī)則的破壞者，幾經(jīng)權(quán)衡，代理商悄悄斷了楊炯的藥品。

　　可事實(shí)上，斷貨沒有造成太大麻煩，阿德福韋酯片的市場是個(gè)供大于求的市場，一家藥廠斷了供應(yīng)鏈，其他藥廠很快就重新連接了進(jìn)來，以20元/盒左右的價(jià)格，楊炯又進(jìn)過三四種阿德福韋酯片，他都以45元/盒的價(jià)格出售。楊炯說，在賣藥之前，這些代理商總是不忘叮嚀，“要低價(jià)藥可以，但是千萬別像上次那么聲張”。但是自己沒有停止低價(jià)銷售的實(shí)驗(yàn)，只是將其換了個(gè)名字——“藥品團(tuán)購”。

　　在楊炯看來，他用過的近十種阿德福韋酯片成分及效用都差不多，多數(shù)的進(jìn)貨價(jià)格也差不多，20元/盒左右，但是也有這個(gè)價(jià)格拿不下的藥品，比方說某進(jìn)口品牌和國產(chǎn)的某個(gè)品牌，這兩個(gè)品牌都在我市三甲醫(yī)院的采購名單內(nèi)，10mg×14片一盒裝的，零售價(jià)分別為157元/盒和160元/盒。

　　楊炯有時(shí)候還會(huì)拿代理商給出的價(jià)格，0.5元、1元地壓低進(jìn)價(jià)，但是這兩種藥是他啃不動(dòng)的骨頭，這兩種藥他的進(jìn)價(jià)都在140元/盒左右。

　　“他們的市場太穩(wěn)定了，手頭有三甲醫(yī)院這樣類似家樂福的大醫(yī)院，又何必在乎我們這些小士多店，我們議價(jià)能力太弱?！闭勂疬@個(gè)，楊炯有些無奈，可是因?yàn)橛谢颊咝枰植坏貌贿M(jìn)這兩種藥，盡管在他看來，“這兩種藥和其他同類藥在效用上沒有太大區(qū)別”。

　　藥價(jià)虛高

　　主要體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)

　　對于楊炯“藥品團(tuán)購”的活動(dòng)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波曾經(jīng)有過回應(yīng)，“藥價(jià)虛高的責(zé)任不在衛(wèi)生部門，也不在醫(yī)生。民間藥品團(tuán)購是沒有辦法的辦法。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，團(tuán)購藥品是可行的?！钡窍鄬罹歼@種民營醫(yī)院，公立醫(yī)院因?yàn)橐媾R多方的監(jiān)督和管理，降價(jià)的自主權(quán)不大。

　　根據(jù)去年發(fā)布的最新的基本藥物及非基本藥物采購?fù)ㄖ囊?guī)定，全省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過政府搭建的省醫(yī)藥采購平臺(tái)開展掛網(wǎng)品種采購活動(dòng)。

　　生產(chǎn)企業(yè)參加藥品集中采購活動(dòng)報(bào)名和競價(jià)。按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理等大原則，專家組對競價(jià)藥品綜合評(píng)價(jià)等議定后，最終形成可供采購人選擇的藥品品種掛網(wǎng)目錄。采購人從掛網(wǎng)目錄里選擇采購藥品。

　　廖新波介紹，藥品政策及價(jià)格制定都并非由衛(wèi)生部門實(shí)施，在公立醫(yī)院通過政府組織的采購平臺(tái)統(tǒng)一采購這個(gè)環(huán)節(jié)上，好多中標(biāo)的藥品價(jià)格已經(jīng)偏高了，“所以藥價(jià)虛高責(zé)任不可全部推給醫(yī)院”。

　　政府對公立醫(yī)院補(bǔ)償不足，廖新波認(rèn)為是促使藥價(jià)偏高的另一個(gè)原因，“作為價(jià)格建議主體的醫(yī)生，習(xí)慣了以藥養(yǎng)醫(yī)的老模式，在慣性思維下，理所當(dāng)然地希望藥價(jià)能越高越好，不然拿什么養(yǎng)活醫(yī)院?！?

　　廖新波認(rèn)為，要解決藥價(jià)偏高不能單靠醫(yī)院，需多方努力：一是相關(guān)職能部門加強(qiáng)對藥物采購的監(jiān)管，“壓縮掉流通環(huán)節(jié)的藥價(jià)虛高，因?yàn)檫@是藥價(jià)虛高的主要部分”。二是政府加強(qiáng)對公立醫(yī)院的投入，“徹底改掉醫(yī)生以藥養(yǎng)醫(yī)的慣性思維，讓公立醫(yī)院回歸公益”。

來源：新浪

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