兒童期緊張癥常被漏診且治療較差

　　緊張綜合征是一種常見(jiàn)的兒童與青少年精神障礙，對(duì)苯二氮?類藥物應(yīng)答良好，如果對(duì)苯二氮?類藥物應(yīng)答不足，可添加電休克治療（ECT）。

然而，一項(xiàng)回顧性研究顯示，該病況往往被漏診，且這些特殊干預(yù)使用不足，不合理使用精神安定藥有可能加速緊張癥的臨床惡化。

Michal Goetz（醫(yī)學(xué)博士，捷克共和國(guó)布拉格Charles大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷單元主任，助理教授）在EPA 2013：第21屆歐洲精神病學(xué)大會(huì)上發(fā)言說(shuō)，由于誤認(rèn)為緊張癥的癥狀在兒童中罕見(jiàn)，因此這些癥狀往往被忽視或誤解。

為避免過(guò)度診斷，Goetz博士和共同研究者Dirk Dhossche（醫(yī)學(xué)博士，理學(xué)博士，美國(guó)密西西比州杰克遜密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神病學(xué)教授，兒童精神病學(xué)單元主任）使用了嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求23項(xiàng)Bush-Francis緊張癥評(píng)定量表（BFCRS）的前14項(xiàng)中必須有4項(xiàng)為陽(yáng)性癥狀。

在69例住院患者（平均年齡15.8歲）中，25例患者（36.2%）被診斷為緊張癥；該發(fā)病率是既往其他研究者在風(fēng)險(xiǎn)人群（年輕的精神病、情感障礙或廣泛性發(fā)育障礙患者）中進(jìn)行的2項(xiàng)研究所見(jiàn)發(fā)病率的2倍。

在25例緊張癥患者中，BFCRS篩查的癥狀數(shù)量范圍從4~14種，包括緘默癥、凝視、不動(dòng)癥/木僵、興奮、沖動(dòng)、持續(xù)言語(yǔ)、違拗癥、回避以及刻板，每種癥狀均累及超過(guò)半數(shù)患者。

76%的緊張癥患者在出現(xiàn)精神病之前有急性應(yīng)激源，其他參與者該比例為31.8%（P = 0.001）。

抗精神病藥物的危害

建議用于治療緊張癥的一線療法嚴(yán)重使用不足。只有1/4的緊張癥患者接受了苯二氮?類藥物治療，只有2例患者接受ECT。36%的緊張癥患者發(fā)生了急性錐體外系危象，相比之下，非緊張癥患者這一比例為6.8%（P = 0.006）。

“用抗精神病藥物使獲得緩解的過(guò)程復(fù)雜化了?！盙oetz博士在接受采訪時(shí)說(shuō)?！爸匾氖?，要注意緊張癥的可能性并常規(guī)診斷該病，然后開(kāi)始用正確的一線治療，比如用苯二氮?類藥物，之后再用抗精神病藥物。部分這些患者可能會(huì)真的緊張癥加重。診斷緊張癥是一個(gè)安全性問(wèn)題?！?br>

可能必須用非常大劑量的苯二氮?類藥物，最常用的是勞拉西泮。Goetz博士說(shuō)，在他的臨床實(shí)踐過(guò)程中，他經(jīng)?？吹交颊叩陌Y狀在數(shù)天內(nèi)改善。

同樣，“緊張癥所需的ECT療程往往也多于抑郁治療，例如，可能需要12個(gè)療程的每日雙側(cè)ECT。”

護(hù)士在幫助診斷緊張癥的過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，她們應(yīng)知道風(fēng)險(xiǎn)人群，例如精神病患者和情感障礙或孤獨(dú)癥患者。Goetz博士建議醫(yī)師“使用評(píng)定量表以及培訓(xùn)護(hù)士，使她們了解緊張癥的癥狀并且能夠在護(hù)理記錄中清楚地描述這些癥狀?！?br>

Dhossche博士補(bǔ)充說(shuō)，即將面世的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）應(yīng)有利于更好的診斷，從而更好的治療，因?yàn)榫o張癥將有一個(gè)單獨(dú)的編碼，不再需要另一種基礎(chǔ)病況。

“這非常重要，因?yàn)槲覀兇_實(shí)有對(duì)大多數(shù)患者有效的急性治療?！彼赋?，多達(dá)80%的患者只用苯二氮?類藥物即可改善癥狀，添加ECT后約95%的病例癥狀消退。

　　緊張癥，不是精神分裂癥

會(huì)議共同主席Lee Wachtel（醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩肯尼迪?克里格研究所神經(jīng)行為單元內(nèi)科主任，約翰斯?霍普金斯醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病學(xué)副教授，她沒(méi)有參與該研究）在應(yīng)邀評(píng)論說(shuō)，目前在青少年人群中對(duì)緊張癥的研究并不是很多。

“這是一種經(jīng)常被遺漏的診斷，該病對(duì)患者有非常不利的后果，特別是（Goetz博士）指出的使用了抗精神病藥物時(shí)的安全性方面?！彼f(shuō)。

“因此，將緊張癥的概念引入兒科精神病醫(yī)師（這對(duì)他們來(lái)說(shuō)有點(diǎn)新穎）和一般精神病醫(yī)師中不僅能夠挽救生命，還能夠減少患者痛苦，讓他們變得更好，快速出院?！盬achtel博士說(shuō)。

她建議“檢查運(yùn)動(dòng)、局部和行為癥狀，不要犯假設(shè)其必須是精神病的錯(cuò)誤，因?yàn)榫o張癥不等同于精神分裂癥，如果您往精神分裂癥的方向診斷，帶來(lái)的害處可能多于益處?！?br>

患者不一定有常見(jiàn)的蠟狀靈活性和姿勢(shì)癥狀（通常認(rèn)為有），但可能高度易激惹，可能還有自我傷害行為。有上述任何一種癥狀的患者對(duì)苯二氮?類藥物應(yīng)答良好。

Goetz博士是顧問(wèn)委員會(huì)成員，獲得了禮來(lái)公司及其他公司的旅行資助。他是禮來(lái)公司與楊森-希拉格公司代言人機(jī)構(gòu)成員。Wachtel博士和Dhossche博士報(bào)告沒(méi)有相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益。

來(lái)源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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