ACP新指南認(rèn)為PSA篩查弊大于利

　　根據(jù)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)ACP的新版前列腺特異性抗原PSA篩查指南，應(yīng)避免對(duì)年齡＜50歲或＞69歲的男性進(jìn)行PSA篩查，而對(duì)于年齡介于50~69歲的男性，則應(yīng)當(dāng)在其了解篩查的風(fēng)險(xiǎn)可能大于獲益后仍要求篩查的情況下才能對(duì)其進(jìn)行PSA篩查。

　　指南作者指出：“PSA檢測(cè)給男性帶來傷害的幾率遠(yuǎn)大于帶來益處的幾率。”這些傷害包括冒著導(dǎo)致失禁、性功能障礙等問題的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)危害不大的腫瘤實(shí)施手術(shù)?！俺Ｒ?guī)篩查帶來的絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低很可能微乎其微。絕大多數(shù)前列腺癌都是緩慢生長(zhǎng)的，并不會(huì)導(dǎo)致死亡?！?br>

　　這一新指南可能并不會(huì)令很多醫(yī)生感到震驚——多年來PSA檢測(cè)一直受到質(zhì)疑，而且ACP指南與其他組織發(fā)布的指南非常類似。不過，公眾可能會(huì)對(duì)這一新指南感到意外。阿肯色大學(xué)的William Golden博士指出，由于PSA檢測(cè)長(zhǎng)期被宣傳為“男性的乳腺X線檢查”，公眾“對(duì)于該檢測(cè)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性仍存在很多誤解”。

　　鑒于患者的需求仍然很強(qiáng)烈，同時(shí)很多醫(yī)生擔(dān)心不篩查可能導(dǎo)致診療不當(dāng)，“實(shí)施該檢測(cè)是更加容易的選擇”。Golden博士表示：“我感覺，即使是在年齡超過75歲的男性中，仍實(shí)施了很多PSA篩查。諸如ACP新指南之類的聲明，將可以使臨床醫(yī)生更有底氣去教育患者，告訴患者PSA檢測(cè)并不是一個(gè)真正強(qiáng)有力的診斷工具。”

　　為此，ACP還發(fā)布了一張患者信息表，用來解釋PSA檢測(cè)的相關(guān)問題。新指南本身也包含了需要在做出篩查決定前告知患者的10個(gè)談話要點(diǎn)。

　　Golden博士表示：“我會(huì)對(duì)他們說，‘瞧，假如你真的想要接受檢測(cè)，我會(huì)滿足你的要求’。但我會(huì)首先讓他們知道，我和其他很多醫(yī)生可不會(huì)對(duì)自己進(jìn)行這項(xiàng)篩查；這項(xiàng)檢測(cè)的敏感性和特異性都不太高，常會(huì)導(dǎo)致活檢和未必有治療價(jià)值的手術(shù)。聽完這些話，很多患者就會(huì)改變初衷。他們可能會(huì)說，‘我可不想尿失禁、性功能障礙，也不想為了某個(gè)不一定影響我健康的東西而接受手術(shù)’?！?br>

　　新指南主要作者、蘭德公司南加州循證實(shí)踐中心主任Paul Shekelle博士認(rèn)為：“關(guān)鍵是與患者交談，幫助他們確定自己最看重的是什么。是避免尿失禁、保存性功能和平靜心態(tài)，還是賭一把早期解決有些許致命風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤?！?br>

　　即使對(duì)于高危男性黑人、有強(qiáng)烈前列腺癌家族史者，交談內(nèi)容也非常相似，只不過開始篩查的年齡會(huì)由50歲提前至40或45歲。“對(duì)高危男性進(jìn)行篩查并未被證明可以比篩查中等風(fēng)險(xiǎn)男性對(duì)結(jié)局產(chǎn)生更大影響?！?br>

　　多達(dá)1/3的男性在未被充分告知的情況下在常規(guī)體檢中接受了篩查，ACP認(rèn)為必須停止這種做法。

　　ACP是在參考美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)ACPM、美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)ACS、美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)AUA和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組USPSTF的指南后提出自己的建議的。“ACP認(rèn)為，在現(xiàn)有指南的基礎(chǔ)上為臨床醫(yī)生提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕ㄗh，好過提出一份全新的指南?！?br>

　　ACP認(rèn)為USPSTF的指南是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，后者?012年建議放棄PSA篩查。國(guó)立癌癥研究所癌癥預(yù)防部主任Barry Kramer博士指出：“ACP指南與現(xiàn)有指南的細(xì)微差別在于，認(rèn)為50~69歲男性接受篩查有少許益處，不過即使對(duì)于此年齡段男性，篩查有害的證據(jù)仍遠(yuǎn)強(qiáng)于有益的證據(jù)。我認(rèn)為ACP傳遞的信息是正確的。”如果決定進(jìn)行PSA篩查，2次篩查的間隔時(shí)間不得少于4年。新指南強(qiáng)調(diào)：“沒有證據(jù)支持每年篩查前列腺癌的做法?！?br>

　　對(duì)于年齡＞69歲和預(yù)期壽命不足15年的男性，篩查的潛在收益趨近于零，原因是前列腺癌不太可能在其余生中帶來任何問題。對(duì)于年齡＜50歲男性，“諸如勃起功能障礙和尿失禁之類的后續(xù)危害比篩查的潛在收益大得多”。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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