中國急診醫(yī)學三十年：SARS后進入高速發(fā)展期

　　北京協(xié)和急診醫(yī)學國際高峰論壇在京舉行。今年恰逢中國急診醫(yī)學30周年，全國各大醫(yī)院的急診科、ICU、兒科、呼吸內(nèi)科、麻醉科醫(yī)生齊聚北京，與來自美國、意大利、法國及臺灣等國家和地區(qū)的16位專家進行學術交流。

　　中國第一個急診科的誕生

　　1983年之前，北京協(xié)和醫(yī)院急診室執(zhí)行“急診主治醫(yī)師負責制”，由內(nèi)科一名對急診工作比較了解的主治醫(yī)師長期值班，負責巡查在急診室留觀的病人以及救治危重病人。邵孝鉷大夫就是這個制度的第一任主治醫(yī)師。

　　兩年后，急診室的狀況日益改善，事故和糾紛幾乎沒有，內(nèi)科希望把邵孝鉷大夫調(diào)回去。邵大夫不愿這個對急診病人有益的制度就此終結，寫了兩封報告，分別給內(nèi)科主任張孝騫教授和黨委書記王輔明同志，要求把自己的人事關系調(diào)到門急診科。兩位領導都同意了他的請求，于是邵孝鉷就固定在急診室工作了。

　　1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章下令設立獨立的急診科，邵孝鉷被任命為第一任主任，他也成為了我國急診醫(yī)學的創(chuàng)始人之一。

　　這時，邵孝鉷受《中華內(nèi)科雜志》邀請撰寫一篇介紹“emergencymedicine”的論文，他譯成了“急救醫(yī)學”。張孝騫主任審稿時改成了“急診醫(yī)學”，并解釋說：“如同手術是外科的重要診治手段一樣，‘急救’也只是急診醫(yī)學的一種手段。急診醫(yī)學包括的范圍更廣。”急診醫(yī)學這個叫法就此延續(xù)了下來。

　　邵孝鉷出任急診科主任后，陳敏章院長與他面談，希望把這一新興學科辦出特色，同行一眼就能認出這是協(xié)和醫(yī)院的急診科。邵孝鉷認為應該立一個“科訓”。過了幾天，他上交的科訓是“高速度、高效率，一切為急傷、病人”，陳敏章院長又補充了一句“高度責任感”。

　　中國第一個完全獨立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立了。

　　中國急診醫(yī)學發(fā)展的三個階段

　　中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學忠認為，中國急診醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷了三個階段，分別是草創(chuàng)期、平穩(wěn)發(fā)展期以及高速發(fā)展期。

　　從1983年到1986年是中國急診醫(yī)學的草創(chuàng)期。

　　在這一時期，急診不被承認為專業(yè)，急診工作由其他相關專業(yè)的醫(yī)師承擔，而且沒有院前急救系統(tǒng)。

　　急救醫(yī)學邁向第二個階段的標志性事件是中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會于1986年5月正式成立，這就從學術上承認了急診醫(yī)學的學科地位。邵孝鉷教授當選為第一屆中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會主任委員，后來又連任了第二屆。

　　平穩(wěn)發(fā)展時期里，急診成為了獨立專業(yè)，具有相關的理論體系，有自己的學術組織。但尚無成型的住院醫(yī)師培訓體系和亞專業(yè)，急診專業(yè)受到其他專業(yè)的歧視，從業(yè)人員幾乎沒有專業(yè)出身的。

　　這一情況一直延續(xù)到2003年SARS出現(xiàn)，急診醫(yī)學進入高速發(fā)展期。這一時期的急診醫(yī)學已具備成熟專業(yè)的一切特點，形成了自己的亞專業(yè)，有規(guī)范的住院醫(yī)師培訓體系，與其他專業(yè)地位平等，具有成熟專業(yè)所具有的一切學術組織。

　　就連電視、電影屏幕上，以急診科為平臺的醫(yī)療劇也是一年比一年多。作為以解決社會日常緊急醫(yī)療需要和嚴重傷病救治為目的的“特種部隊”，急診醫(yī)生的工作得到了同行、患者和社會的認可。

　　從“軍閥混戰(zhàn)”到“正規(guī)軍”

　　2003年以后，協(xié)和急診科擁有了國內(nèi)第一支專職的急診醫(yī)護隊伍。這一改變有多么重要，郭樹彬副主任深有體會。

　　多年前在外院曾發(fā)生過這樣一個案例。一個小伙子醉酒駕車撞倒了交通指揮臺，被緊急送到當?shù)蒯t(yī)院的急診科?；颊哳^部傷勢明顯，被收入腦外科病房，一小時后猝死，尸檢證明死因是主動脈根部撕裂、胸部骨折。

　　醫(yī)院和科室因此作了全面、深刻的反省。參與處置的都是副主任醫(yī)師級別及以上的醫(yī)生，為什么還是會漏診？主動脈根部撕裂應該立即死亡，為什么病人又在一小時后猝死？

　　真正具有急診專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生會清楚地意識到，由于病人受到方向盤沖擊容易造成縱膈擺動，車禍傷的檢查流程應包括頭、頸、胸、腹，甚至全身多系統(tǒng)評估。該患者因胸部骨折導致主動脈根部撕裂，又因心肺復蘇加重了傷勢，正是因為診斷不專業(yè)、搶救不專業(yè)才導致了患者死亡。

　　與之形成鮮明對比的案例發(fā)生在北京協(xié)和醫(yī)院。2008年奧運會期間，北京鼓樓發(fā)生美國游客刀扎傷事件，其中一名傷者被送到了北京協(xié)和醫(yī)院急診科。

　　“患者肝門的血管斷了一半，失血達到8000CC，要知道一個成年男性全身血液加起來不過5000CC。輸血不及時，病人立刻就會死亡?！庇H歷搶救過程的郭樹彬教授解釋道。

　　在極危重病人的處理中，協(xié)和急診人的專業(yè)素質(zhì)就體現(xiàn)出來了。他們第一時間進行循環(huán)系統(tǒng)的復蘇，同時用床旁超聲開展檢查，判斷傷情。同時啟動協(xié)和獨有的緊急輸血機制，從發(fā)出醫(yī)囑到輸上血不到15分鐘，為挽救患者生命贏得了極其寶貴的時間。

　　“急診工作就是在最短的時間內(nèi)，最直接獲得生命支持的同時，獲得與病情相關的臨床資料?！惫鶚浔蚪淌谌绱嗽u價自己的工作，“一個好的急診科就是一方人民的健康守護神?！?

　　由規(guī)模擴張、高速發(fā)展向內(nèi)涵建設轉(zhuǎn)變

　　談及急診醫(yī)學的未來之道，于學忠教授提出兩點認識：“第一，從管理走向經(jīng)營。管理是提高效率，經(jīng)營是提高效益。第二，從粗放式管理走向精細化管理，通過制定指南、規(guī)范和流程，讓診療有律可循，有據(jù)可依，有助于防止醫(yī)療事故，使病人付出最少，收益最大。”

　　30年來我國急診科發(fā)展很快，但各個醫(yī)院急診科建設沒有固定的模式，醫(yī)療質(zhì)量、人文關懷、服務態(tài)度、收費標準等參差不齊。因此，我國急需對急診科的管理、急診專業(yè)的建設，建立一套完整詳盡、分級量化的指標體系。

　　作為衛(wèi)生部、北京市急診醫(yī)學質(zhì)量控制中心的依托單位，北京協(xié)和醫(yī)院正在著手制定《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》、《醫(yī)院急診科質(zhì)量管理與控制標準》，使其更有可操作性，更好地為急診患者服務。質(zhì)控中心還將啟動三級綜合醫(yī)院急診科擁擠情況調(diào)研，制定出相應的對策，力爭改變急診擁擠的狀況。

　　1983年，一群懷著共同夢想、勇于創(chuàng)新的醫(yī)務人員創(chuàng)建了急診醫(yī)學這個新學科。如今30年過去，急診醫(yī)學經(jīng)歷了自然災害、恐怖襲擊、嚴重瘟疫等各種嚴峻考驗，正崛起為醫(yī)學領域一個新興的、富有強烈社會責任感的大學科。他們的足跡令人矚目，他們的未來充滿希望。

來源：搜狐

　　版權及免責聲明：凡本網(wǎng)所屬版權作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀