中國肺癌治療：化療仍是基石

　　近日，由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）和中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會主辦的中國肺癌高峰論壇在廣州舉行。

　　論壇上，與會專家根據(jù)我國肺癌目前的治療現(xiàn)狀指出，隨著對肺癌研究的深入，今后需要強(qiáng)調(diào)對癌癥的類型進(jìn)行明確的分析和診斷，以此為基礎(chǔ)選取不同的治療方式和藥品；另外，盡管靶向藥物等藥物的上市在快速改變肺癌的藥物治療可選擇性，但是化療的基礎(chǔ)作用值得重視。

　　明確診斷

　　肺癌是世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，臨床中通常將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌NSCLC和小細(xì)胞肺癌SCLC，其中非小細(xì)胞肺癌占到了肺癌的絕大部分（約85%）。而非小細(xì)胞肺癌中又細(xì)分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌等。據(jù)2012年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌的發(fā)病率為53.57/10萬，死亡率為45.57/10萬。

　　中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會副主任委員陸舜教授認(rèn)為，肺癌的診斷是肺癌治療的首要問題。其表示，近年來隨著美國的研究發(fā)現(xiàn)，對高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩選，能提高早期診斷進(jìn)而提高肺癌患者的長期生存率，但國內(nèi)近70%患者是在晚期發(fā)現(xiàn)，不能通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治；同時，需要進(jìn)一步明確肺癌的類型，不再是過去小細(xì)胞和非小細(xì)胞的簡單分類，需要根據(jù)癌癥的不同亞類選用不同的藥物。

　　中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員周彩存表示，有關(guān)肺癌的診斷，在綜合選擇使用各種診斷手段時，應(yīng)依據(jù)先簡單到復(fù)雜、先無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則進(jìn)行。肺癌主要的診斷方法有影像學(xué)診斷、細(xì)胞組織學(xué)診斷和血清癌標(biāo)記物診斷。肺癌的臨床診斷必須依據(jù)臨床表現(xiàn)和各種影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，但最后的確診必須取得細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)的證據(jù)。任何沒有細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)證據(jù)的診斷，都不能診斷為肺癌。

　　周彩存指出，由于肺癌的組織學(xué)類型與后續(xù)治療密切相關(guān)，在臨床中進(jìn)行診斷時，要盡可能地明確患者的組織學(xué)類型，“僅僅診斷為非小細(xì)胞肺癌是不夠的，一定要有組織學(xué)分型，最好還有分子分型”。

　　化療基石

　　高峰論壇討論的另一重點(diǎn)是治療方式的選擇。目前，非小細(xì)胞肺癌的治療手段主要有手術(shù)、放療和藥物治療等，其中，手術(shù)、放療是局部治療手段，適合早中期患者的治療。

　　中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心執(zhí)委會常委、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張力教授介紹，由于非小細(xì)胞肺癌患者早期并無明顯特征，大部分患者檢查出病情的時候，已經(jīng)是晚期，因此藥物治療即化療和靶向治療對晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療至關(guān)重要。

　　尤其化療領(lǐng)域，新型化療藥物在獲得更好療效的同時降低副反應(yīng)，以及在選擇合適的患者人群方面，都有了新的突破。

　　張力認(rèn)為，目前對晚期非小細(xì)胞肺癌患者，一定要根據(jù)組織學(xué)類型并結(jié)合分子生物學(xué)特征來制訂治療方案。其中，鱗癌和小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展不明顯，非鱗癌的治療注射用培美曲塞二鈉較其化療方案有優(yōu)勢，并且安全性較好，嚴(yán)重的不良事件發(fā)生率低，沒有常規(guī)化療的種種痛苦，被國內(nèi)外各種指南推薦。

　　據(jù)了解，盡管近年來靶向藥物比較熱門，但靶向藥物也會出現(xiàn)耐藥，并且靶向藥物并不適合所有的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。

　　與會專家討論認(rèn)為，使用靶向藥物必須有合適的靶點(diǎn)，比如選擇靶向藥物EGFR-TKI，就必須EGFR基因突變檢測呈陽性，這樣才能從治療中獲得益處；若突變檢測呈陰性，EGFR-TKI治療的有效率僅為1.1%。與會專家強(qiáng)調(diào)化療仍然是非小細(xì)胞肺癌治療的基石，對于絕大部分的患者，只要身體條件允許，都要在整個治療過程中進(jìn)行化療，合理使用化療和靶向藥物，才能獲得最大的生存獲益。

　　上述專家共同討論總結(jié)出靶向藥物目前還無法取代化療的4大原因：

　　第一，因?yàn)樵S多靶向藥物有特定的靶向人群，如EGFR-TKI適用于EGFR基因突變患者，但突變患者在中國患者中只占約30%的比例，這意味著絕大部分患者是沒有突變的，對于這些患者而言，化療是他們的治療選擇。

　　第二，對EGFR-TKI而言，即使是EGFR基因突變的肺癌患者，使用靶向藥物治療與化療的總生存無差異，對這部分患者，化療也是不可或缺的，只有合理使用化療和靶向藥物，才能獲得最大的生存獲益。

　　第三，靶向藥物目前仍然只能用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，對于早期接受手術(shù)的肺癌患者而言，化療仍然是術(shù)后輔助治療或術(shù)前新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)療法，還沒有證據(jù)顯示靶向藥物可以用于這樣的患者。

　　第四，在治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者時，部分靶向藥物，如抗血管生成抑制劑必須聯(lián)合化療使用。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報　　作者： 楊俊堅(jiān)

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