抗精神病藥物對(duì)臨終活動(dòng)抑制型譫妄有效

在美國(guó)內(nèi)達(dá)華州精神病學(xué)會(huì)舉辦的2013年精神藥理學(xué)進(jìn)展研討會(huì)上，紐約紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的精神科主任William Breitbart博士稱，活動(dòng)抑制型譫妄在臨終患者中較為常見；它與活動(dòng)亢進(jìn)型/激惹型譫妄一樣令人不安，并且抗精神病藥物對(duì)其可能同樣有效。

從表面上看，活動(dòng)抑制型譫妄患者沒有活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄患者那么痛苦，但事實(shí)上活動(dòng)抑制型患者自稱也一樣很痛苦，而且一半左右的患者都存在妄想和幻覺。大約80%的終末期癌癥患者在其生命的最后幾周內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)譫妄，一半左右會(huì)發(fā)生與阿片類藥物鎮(zhèn)痛、代謝紊亂和器官衰竭相關(guān)的活動(dòng)抑制型譫妄。

Breitbart博士說，處理活動(dòng)抑制型譫妄需要一定的技巧，尤其是對(duì)于存在幻覺的患者。瀕臨死亡的患者往往會(huì)看見其已經(jīng)去世的親人，比如在天堂里會(huì)陪伴他們的父母?！叭绻易哌M(jìn)病房告訴他們這是精神病的癥狀或者說這些經(jīng)歷簡(jiǎn)直就是荒謬的，這樣做就太不近人情了；這對(duì)于患者及其家屬而言是具有深遠(yuǎn)意義的經(jīng)歷。”相反，Breitbart博士會(huì)認(rèn)同這種幻覺的重要意義，但也會(huì)指出這可能很快變成非常可怕的畫面。然后他會(huì)考慮使用藥物來避免可能出現(xiàn)的變化。

Breitbart博士在會(huì)上指出，對(duì)于這類患者，抗精神病藥物有助于緩解激越、精神病癥狀以及其他一些更為微妙的問題，比如定向障礙。如果可以解決癌癥患者的潛在代謝問題，則可使用抗精神病藥物數(shù)周，這樣的短期使用不會(huì)導(dǎo)致死亡率增加。治療的最終目的是“患者可以清醒地、思維清晰地與家屬以及醫(yī)務(wù)人員交流?！?不過，對(duì)于即將過世的患者，有時(shí)候“我們使用抗精神病藥物所能達(dá)到的最佳效果也不過是讓患者安靜罷了?！?/br>

通常首選小劑量氟哌啶醇；沒有證據(jù)表明非典型抗精神病藥物比其更有效或者更安全。必須密切監(jiān)測(cè)藥物的副作用，特別是QTc間期延長(zhǎng)和錐體外系癥狀。氟哌啶醇和氯丙嗪對(duì)這兩種類型的譫妄同樣有效。Breitbart博士稱，如果經(jīng)氟哌啶醇單藥治療后激越癥狀沒有緩解，他有時(shí)會(huì)加用氯丙嗪。

阿立哌唑?qū)τ诨顒?dòng)抑制型譫妄患者的效果可能會(huì)好一點(diǎn)；奧氮平則可能更適合用于活動(dòng)亢進(jìn)型患者。此外，也可以選用利培酮。

Breitbart博士說：“我們不大會(huì)使用苯二氮卓類藥物，因?yàn)檫@類藥物會(huì)加重譫妄。但是如果治療目標(biāo)是鎮(zhèn)靜，那么苯二氮卓類藥物會(huì)有幫助。我們通常會(huì)將氟哌啶醇與另一種藥物，比如勞拉西泮聯(lián)用，以便更好地控制激越患者?！?/br>

Breitbart博士聲明無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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