EGFR基因檢測引導(dǎo)晚期非小細(xì)胞肺癌治療趨勢

作為近8年來肺癌研究領(lǐng)域的重大突破和進(jìn)展，驅(qū)動基因突變導(dǎo)致癌癥元兇理論被醫(yī)學(xué)界和公眾廣泛認(rèn)知。特別是在肺癌領(lǐng)域，找到驅(qū)動基因，進(jìn)而用相應(yīng)的藥物，肺癌的治療就能事半功倍。

近日，在肺癌靶向藥物易瑞沙（吉非替尼）上市8周年峰會上，美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）國際事務(wù)部委員、廣東省人民醫(yī)院副院長吳一龍教授與中科院中醫(yī)醫(yī)院孫燕院士，北京宣武醫(yī)院支修益教授等多位肺癌領(lǐng)域的權(quán)威專家，就中國晚期肺癌治療領(lǐng)域、基因引導(dǎo)下的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的研究和發(fā)展，以及表皮生長因子受體（EGFR）基因突變指導(dǎo)下的肺癌個體化治療策略進(jìn)行探討。

吳一龍教授說：“早在2000年，華盛頓召開的癌癥流行病學(xué)會議上就提出一個新名詞——吸入癌癥。從汽車燃燒不全的尾氣里發(fā)現(xiàn)200多種致癌物質(zhì)，如果再加上大氣污染，致癌作用更是不堪設(shè)想?！彪S著整個國家環(huán)境惡化，尤其華北地區(qū)霧霾污染的加重，肺癌的發(fā)病率和死亡率形勢不容樂觀，肺癌防治已經(jīng)成為中國人一場不得不打的攻堅戰(zhàn)。

在肺癌治療領(lǐng)域中，個體化治療成為新趨勢，醫(yī)生在對患者某一個階段作出有效判斷后，結(jié)合現(xiàn)有外科、內(nèi)科、放療，特別是靶向治療等方法，能有效延長肺癌病人的中位生存期最多至30個月。吳一龍教授指出，針對肺癌驅(qū)動基因的靶向治療是肺癌個體化治療的大趨勢，能提高晚期肺癌患者的治愈率，提高生活質(zhì)量。

EGFR基因檢測先行

近年來，EGFR基因——表皮生長因子受體在研究中被證實是肺癌的驅(qū)動基因。亞洲人群因EGFR基因突變而罹患NSCLC的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美，針對驅(qū)動基因作出的靶向治療，毒副作用小，抑制癌癥細(xì)胞發(fā)展的效用更強(qiáng)，其個體化治療能達(dá)到事半功倍的效果。

吳一龍教授指出，這是個體化治療高選擇性的表現(xiàn)，即依賴于基礎(chǔ)研究的新發(fā)現(xiàn)，找到靶點(diǎn)就能設(shè)計一個藥物針對它治療，提高靶向藥物和傳統(tǒng)治療結(jié)合的針對性。以NSCLC為例，除了病理分型外，從基因角度，現(xiàn)在可分為EGFR基因突變型和EGFR基因野生型。盡早明確基因分型，對肺癌的個體化治療尤為關(guān)鍵。

目前肺癌的臨床治療效率仍然偏低，這與癌癥復(fù)雜的發(fā)生機(jī)理和患者的個體差異有關(guān)。以往，肺癌藥物治療極為盲目，常常按照經(jīng)驗尋找藥物，容易造成過度治療。吳一龍教授指出，如果EGFR基因未有突變的患者服用易瑞沙等分子靶向藥物不僅無效而且有害。因此，學(xué)術(shù)界應(yīng)該呼吁基因檢測先行、藥物治療跟進(jìn)的正確檢測治療順序。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌中國治療規(guī)范，EGFR基因檢測陽性患者為EGFR敏感突變的晚期NSCLC，推薦EGFR-TKI類靶向藥物治療。

中國基因檢測不樂觀

盡管EGFR基因檢測在晚期NSCLC的治療中有著關(guān)鍵性作用，但在中國的開展并不樂觀，大約只有15%的檢查率。一方面是因為目前尚未有指南對此項檢查做出推薦，另一方面是EGFR-TKI類靶向藥物價格昂貴，尚未進(jìn)入中國醫(yī)保覆蓋范圍。吳一龍教授介紹，日本在沒有批準(zhǔn)EGFR-TKI類靶向藥物之前，全民檢測率只有30%，藥物進(jìn)醫(yī)保后，檢測率接近100%。

阿斯利康（中國）副總裁查文麗女士介紹，為了推進(jìn)檢測，他們在中國地區(qū)開展了一系列援助舉措。在我國，目前能開展EGFR基因檢測的三甲醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院只有50多家。阿斯利康希望跟更多的大醫(yī)院開展協(xié)作，幫助他們搭建檢測平臺和實驗室。去年公司專門成立了EGFR測試小組，經(jīng)過一年的工作，成功幫助50個醫(yī)院建立檢測實驗室和平臺。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：裘炯華

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