醫(yī)改步入深水區(qū)與百姓需求仍存在差距

黨的十八大之后，我國改革事業(yè)站在了新的起點上。中共中央總書記習(xí)近平把上任后的首次考察安排在了深圳——中國改革開放的前沿，并且宣示改革“要有新開拓”。新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體的改革決心與民間的改革期盼相匯合，形成一股強大的改革推動力。

在今年全國兩會召開前夕，半月談社情民意調(diào)查中心聯(lián)合半月談網(wǎng)舉辦了“我心中的改革期盼”大型調(diào)查。針對百姓關(guān)注的八大改革熱點，編輯部組織多路記者，采訪新一屆全國人大代表、全國政協(xié)委員，請他們對民眾的改革期盼予以回應(yīng)。

老百姓的期盼、代表委員的回應(yīng)，已經(jīng)形成共識：政府部門，社會各界，乃至每個公民，大家都應(yīng)該是改革的參與者，讓我們手挽手共推中國改革向前進！

新醫(yī)改實施3年多來，重點推進的五項改革在一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴?，F(xiàn)階段，改革已步入“深水區(qū)”，取得的成果與百姓需求仍存在差距。新醫(yī)改在提高醫(yī)療保障水平、加快公立醫(yī)院改革、創(chuàng)新人才培養(yǎng)等方面有待破題，亟需一劑政策“復(fù)方藥”。

新醫(yī)改惠澤億萬百姓

“新醫(yī)改讓老百姓最直接受益的就是醫(yī)療保障體系的完善，特別是新農(nóng)合覆蓋面和報銷范圍、比例的不斷擴大，使億萬農(nóng)民走出了過去‘小病拖、大病扛’的無奈?！比珖f(xié)委員、四川省政協(xié)副主席王正榮說，多地都在逐年調(diào)高統(tǒng)籌補償方案，并在大病保險方面開展了積極探索。

在保障體系不斷完善的同時，接受采訪的代表委員們認為，國家實施基本藥物制度，緩解了百姓看病貴。

另外，對于醫(yī)改“最難啃的硬骨頭”，各地也創(chuàng)新機制推進公立醫(yī)院改革，盤活了資源，提升了效率。北京、成都等地成立了獨立于衛(wèi)生體制外的醫(yī)管局，實行“管辦分離”?！邦A(yù)約掛號”“無假日門診”等創(chuàng)新舉措也讓百姓拍手稱贊。

“無論是醫(yī)療保障體系的健全，還是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，新醫(yī)改給百姓最直接的感受，就是政府職能的回歸?！比珖f(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾說。

改革步入“深水區(qū)”

經(jīng)過3年多的醫(yī)改，百姓看病難、看病貴問題有所緩解，但在代表委員們的眼中，醫(yī)改仍面臨著諸多難題。國家在實施新醫(yī)改時提出三句話——“保基本、強基層、建體制”，既抓住了關(guān)鍵，也是進一步深化醫(yī)改需要破解的問題。

首先，?；久媾R著保障力度不夠和浪費現(xiàn)象并存的尷尬。在一些地方，由于監(jiān)管制度不完善，部分醫(yī)療機構(gòu)和個人甚至采取“掛床住院”等違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為，套取醫(yī)療保險資金。

其次，強基層面臨著人才引不進、留不住的無奈。新醫(yī)改實施以來，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實施了標準化建設(shè)，配套設(shè)施、儀器設(shè)備都不錯，但是人才問題依舊沒有很好地破題。

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人告訴記者，一般基層衛(wèi)生院培養(yǎng)一名成熟的醫(yī)生至少需要5年時間，但是現(xiàn)在這些技術(shù)成熟、經(jīng)驗豐富的業(yè)務(wù)骨干紛紛被上級醫(yī)院挖走，他們又得從頭培養(yǎng)新人。

王正榮委員說，疾病預(yù)防作為提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平的一項重要內(nèi)容，同樣也面臨著人才流失的尷尬。去年，四川省疾控中心招聘了兩名博士生，不到3個月就不辭而別，原因就是待遇低。

第三，建體制面臨著“接地氣”的現(xiàn)實考驗。代表委員們反映，在醫(yī)改推進過程中，一些制度在基層落實過程中出現(xiàn)了與初衷背道而馳的現(xiàn)象。例如，一些地方在實施績效工資時，出現(xiàn)了“大鍋飯”現(xiàn)象，挫傷了業(yè)務(wù)骨干的積極性，最終影響百姓就醫(yī)。

回歸公益仍需政策“復(fù)方藥”

進一步深化醫(yī)改，就是要讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益。要讓百姓最大限度地享受醫(yī)改“紅利”，必須要政策“給力”，開具“復(fù)方藥”。

第一味：“補藥”——在加強監(jiān)管的同時，進一步提高醫(yī)保報銷比例。解決百姓看病貴問題，最關(guān)鍵的就是降低個人支付費用所占醫(yī)療費用的比例。對于如何確保醫(yī)保報銷比例和范圍更貼近百姓現(xiàn)實需求，有代表建議，社保、衛(wèi)生等部門應(yīng)進一步加強合作溝通，開展大規(guī)模的調(diào)研和測算，避免因部門利益不同而導(dǎo)致保障體系與百姓需求“脫軌”。

第二味：“猛藥”——完善相關(guān)激勵政策，破解基層人才“短腿”。全國人大代表、安徽省省立醫(yī)院院長許戈良認為，政府應(yīng)加大對醫(yī)療人才的培養(yǎng)，特別要扶持基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)自己的人才梯隊，改善村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的工作環(huán)境與待遇，讓他們成為基層留得住、群眾信得過的白衣使者。

許戈良代表建議，建立大醫(yī)院醫(yī)生輪流下基層機制和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)機制，使醫(yī)生由“單位人”轉(zhuǎn)變成為獨立的“社會人”，使多點執(zhí)業(yè)在體制上可行，從而緩解百姓看病難。

第三味：“輔藥”——完善價格體系，彌補政策虧損。目前，我國“重藥輕醫(yī)”價格體系仍未根本改變，對醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價過低，導(dǎo)致醫(yī)院收入主要依靠藥品加成或者醫(yī)療檢查等。

在國外，醫(yī)藥分開，醫(yī)務(wù)人員收入高，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)上。王正榮委員認為取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”，要從根本上解決問題，還是應(yīng)當(dāng)在降低藥費的同時進一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費水平。

來源：半月談 作者：葉建平 鮑曉菁

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