藥品“指導(dǎo)價(jià)”何以指導(dǎo)出“暴利藥”

誰(shuí)是“暴利藥”的幕后推手？廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波表示，天價(jià)藥源于政府定價(jià)虛高。關(guān)于誰(shuí)是“暴利藥”幕后推手的問題，不少網(wǎng)友把矛頭指向醫(yī)院，認(rèn)為是醫(yī)生“收回扣”推高藥價(jià)；也有人指責(zé)藥品集中招標(biāo)，不能有效擠掉藥價(jià)水分。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波則認(rèn)為，醫(yī)院只是“暴利藥”利益鏈條的下游，問題關(guān)鍵出在源頭政府物價(jià)部門定價(jià)虛高。

平心而論，藥品定價(jià)，其實(shí)絕非易事。一方面，藥品的研制開發(fā)，不僅有著不菲的成本和投入，更需要承擔(dān)相應(yīng)的失敗風(fēng)險(xiǎn)，假如藥品定價(jià)過(guò)低，必然會(huì)打壓藥品研發(fā)與生產(chǎn)者的積極性，從而讓藥品的供應(yīng)難以滿足患者的需求；而另一方面，一旦藥價(jià)過(guò)于遷就市場(chǎng)，甚至完全隨行就市，以藥品生產(chǎn)商的利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，則難免形成過(guò)高的藥價(jià)，從而限制公眾的治療和用藥權(quán)利。不難看出，既要為藥品研發(fā)制造企業(yè)留出利潤(rùn)，又要讓藥品價(jià)格能讓公眾承受，如何在雙方的角力中取得恰當(dāng)?shù)恼壑?，并充分保障各方的?quán)益，藥品定價(jià)究竟該如何拿捏，的確頗有些技術(shù)含量。

之所以“天價(jià)藥”、“暴利藥”會(huì)成為藥品市場(chǎng)上的普遍現(xiàn)象，除了以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥回扣、招標(biāo)貓膩之外，假如藥品指導(dǎo)價(jià)真的能夠定得恰當(dāng)，并擠壓出藥品的暴利空間，就不會(huì)給“天價(jià)”、“暴利”留出太多的騰挪空間。從這個(gè)角度來(lái)看，藥品指導(dǎo)價(jià)究竟如何定出？為何有了“指導(dǎo)價(jià)”，仍然能指導(dǎo)出“天價(jià)”和“暴利”來(lái)？面對(duì)“暴利藥”，指導(dǎo)價(jià)至少難辭其咎。

可見，藥品指導(dǎo)價(jià)過(guò)高，即便不是“暴利藥”的唯一成因，也是不可或缺的必要前提。唯有指導(dǎo)價(jià)留下了“暴利”空間，暴利藥才有了合法攀高枝的可能。而按理來(lái)說(shuō)，藥品指導(dǎo)價(jià)的初衷，本在于擠出藥品的暴利空間，從而將藥品利潤(rùn)限制在合理的范圍內(nèi)，以合理可承受的藥價(jià)供應(yīng)患者，從這個(gè)意義上說(shuō)，為“暴利藥”提供了藏身空間的“指導(dǎo)價(jià)”，顯然有悖其初衷與原則。

那么，藥品“指導(dǎo)價(jià)”何以走向其反面呢？除了指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)機(jī)制，本身存在盲區(qū)和難點(diǎn)，例如，藥廠的研發(fā)生產(chǎn)成本究竟幾何，藥價(jià)定價(jià)部門未必能真正探明就里。此外，這一過(guò)程中，由于巨額利潤(rùn)的驅(qū)使，藥品指導(dǎo)價(jià)的審批更不乏存在尋租空間。不過(guò)，即便如此，也不能成為指導(dǎo)價(jià)容納“暴利”的理由。

在這方面，國(guó)外的藥品定價(jià)機(jī)制，盡管未必適合直接拿來(lái)，其成功經(jīng)驗(yàn)卻不妨成為一種參考。除了美國(guó)藥品更多基于市場(chǎng)機(jī)制形成藥價(jià)過(guò)高之外，更多的國(guó)家傾向于采用政府參與定價(jià)的模式。例如，德國(guó)按照藥品類別制定參考價(jià)，高于參考價(jià)需自費(fèi)，低于則可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷；英國(guó)則要求制藥企業(yè)提交年度財(cái)務(wù)收益預(yù)期，由國(guó)家報(bào)銷的藥品的資金收益率必須控制在17%~21%；日本的定價(jià)機(jī)制更為苛刻，同類藥品，后上市藥品甚至要比已是醫(yī)療保險(xiǎn)的先上市藥品價(jià)格下調(diào)4%~6%才能獲得上市資格。這些規(guī)則和舉措，對(duì)于藥價(jià)的限制效應(yīng)，自然不難預(yù)期。

基于上述視點(diǎn)，如何從“指導(dǎo)價(jià)”中擠出暴利水分和空間，國(guó)內(nèi)藥品指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)機(jī)制，無(wú)疑需要有更多的規(guī)則和約束，無(wú)論如何，藥品“指導(dǎo)價(jià)”不應(yīng)指導(dǎo)出“暴利藥”。

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

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