全民醫(yī)保面臨的挑戰(zhàn)與對策

黨的十八大提出了社會(huì)保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也明確，到2020年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，推進(jìn)全民醫(yī)療保障體系建設(shè)，是加快社會(huì)保障體制改革、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)工程。

發(fā)展背景

目前，在我國醫(yī)療衛(wèi)生籌資來源與總費(fèi)用的構(gòu)成比例中，家庭和個(gè)人自費(fèi)比例偏高，在一定程度上影響了個(gè)人的醫(yī)療消費(fèi)，有病不就醫(yī)或“小病拖、大病扛”以及因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象仍然存在，嚴(yán)重影響了和諧社會(huì)的構(gòu)建。

在我國著力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的背景下，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的呼聲愈來愈強(qiáng)烈。而全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展作為改革的重中之重，本身凝聚了科學(xué)發(fā)展觀的先進(jìn)思想，對于改善城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的不協(xié)調(diào)狀況具有重要的作用，同時(shí)也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求。發(fā)展全民醫(yī)療保障體系不僅可以有效地提高公民醫(yī)療服務(wù)的可及性，還可以改善公民疾病預(yù)防、維護(hù)健康的綜合素質(zhì)意識(shí)，改變傳統(tǒng)的價(jià)值觀念與生活方式，培養(yǎng)適宜的生活方式和健康的生活習(xí)慣，降低健康危險(xiǎn)因素，改善生活狀況。

制約因素

全民醫(yī)療保障體系在公平保障全民醫(yī)療需求方面具有不可或缺的作用。然而，它也受到一些因素的制約，這些制約因素影響全民醫(yī)療保障體系的整體效應(yīng)與政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

首先，人口老齡化因素制約全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展。目前，中國老齡人口已達(dá)到1.6億人，且每年以800萬人口的速度增加，中國的退休人口（60歲及以上人口）與勞動(dòng)人口（15歲~59歲之間人口）的比例大約是19∶100，到2050年則可能達(dá)到64∶100。中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)有關(guān)人士預(yù)計(jì)，到2050年，我國老年人口可能占總?cè)丝跀?shù)的1/3。老年人口的極速增長對全民醫(yī)療保健提出了新要求，特別是在現(xiàn)有醫(yī)療資源有限的情況下，老年人由于器官及機(jī)體衰竭等因素，其占用的醫(yī)療資源最多，因此如何合理分配醫(yī)療資源及提高醫(yī)療資源的利用效率非常關(guān)鍵。

其次，保障待遇不統(tǒng)一制約全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有權(quán)利與義務(wù)對等的特點(diǎn)，統(tǒng)籌基金量入為出，繳費(fèi)多少直接與保障待遇相關(guān)聯(lián)。城鎮(zhèn)職工主要以企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)為主，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民則以個(gè)人繳費(fèi)為主，沒有職業(yè)收入的居民和農(nóng)民在征繳費(fèi)用方面待遇明顯低于有雇主、有收入的職工，保障差異較大。另外，弱勢及困難群體在征繳醫(yī)療費(fèi)用方面也明顯處于劣勢，雖各級(jí)政府給予一定的醫(yī)療補(bǔ)貼和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，但由于醫(yī)療救助水平低，保障項(xiàng)目范圍窄，因此，這些權(quán)宜之計(jì)有如杯水車薪。

第三，管理體制不一致制約全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由衛(wèi)生部門管理，社會(huì)醫(yī)療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理范圍不清晰、效率不高。另外，由于各個(gè)部門在統(tǒng)計(jì)口徑方面差異明顯，各自利益有所沖突，所以增加了管理難度，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動(dòng)和全民醫(yī)保發(fā)展的要求。

完善體系

針對上述問題，筆者提出以下建議：

第一，大力發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健體系。2000年，我國提出了人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，建立初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)制逐步成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展和建設(shè)的重要任務(wù)之一。當(dāng)前，各級(jí)政府仍需加大構(gòu)建城鄉(xiāng)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的改進(jìn)工作，建立全科醫(yī)師制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，在全民醫(yī)療保障體系建設(shè)中，加大預(yù)防保健工作的力度，為全民醫(yī)療保障體系這項(xiàng)工程的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

第二，提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平。2009年頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，要明晰醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角色定位?，F(xiàn)階段，各級(jí)政府應(yīng)完善醫(yī)保經(jīng)辦管理的公共服務(wù)能力，降低運(yùn)營成本和提高工作效率。另外，應(yīng)依托信息網(wǎng)絡(luò)并重視資金流和信息流的歸集，完善經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，了解相關(guān)群體參與的具體狀況；健全服務(wù)流程并不斷優(yōu)化升級(jí)；推行DRGs（按病種付費(fèi)）方式結(jié)算。

第三，明晰政府投入的方向與范圍，明確政府職責(zé)。要求各級(jí)政府把錢用在“刀刃”上，加大對弱勢及困難群體的醫(yī)療補(bǔ)助——保障這類人群是履行全民醫(yī)保全覆蓋原則的基礎(chǔ)。此外，各級(jí)政府還應(yīng)通過財(cái)政制度安排，開辦救助醫(yī)院、福利醫(yī)院等，使弱勢群體及困難群體病有所醫(yī)，病有所保。

第四，加強(qiáng)不同制度之間的銜接與合并?？紤]到我國各地區(qū)之間城鎮(zhèn)化水平差距、城鄉(xiāng)收入差距以及人口構(gòu)成差異明顯，各地應(yīng)根據(jù)自身情況，實(shí)事求是、循序漸進(jìn)地完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接的保障機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)療保障制度的發(fā)展步伐最終向“統(tǒng)一的國民健康保險(xiǎn)”邁進(jìn)。

我國全民醫(yī)療保險(xiǎn)在近幾年取得了很大進(jìn)展，但是，隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療的需求也日益增加，要達(dá)到真正意義上的全民醫(yī)保，任重而道遠(yuǎn)。國家應(yīng)立足長遠(yuǎn)發(fā)展，完善各項(xiàng)制度和配套改革，爭取早日達(dá)到全民醫(yī)保這一目標(biāo)。

來源：中國醫(yī)藥報(bào) 作者：鄧大松

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