醫(yī)藥分開不僅給患者減負政府亦受益

不久前，北京的同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動醫(yī)藥分開試點。根據試點情況，明年北京市20家市屬三級醫(yī)院有望全面實行醫(yī)藥分開，部分央屬醫(yī)院也會加入。

歷來，“醫(yī)藥分開”強調得最多的是給患者減負。看起來，這也成為政府推行此項改革的動力所在，但事實或許并非如此。

“醫(yī)藥分開”針對的是以藥養(yǎng)醫(yī)，二者是水火不容的關系。支持與提倡醫(yī)藥分開，其實更是對以藥養(yǎng)醫(yī)的打擊。在這里，有必要把帳算得更清楚，才能讓這項改革被更多的人所理解，得到支持。筆者想格外強調一點，“醫(yī)藥分開”不僅僅是給患者減負，更是給整個社會減負。

首先，是給政府減負。以藥養(yǎng)醫(yī)會造成大面積的藥價虛高和過度用藥，兩者都會誘導與增加腐敗的可能性，而腐敗向來是政府的天敵。業(yè)內專家曾統計，2009年全國醫(yī)院藥品銷售中的隱性交易大約為1400億元，2010年達到1800億元。但這僅僅是藥品在醫(yī)院流通中的腐敗成本，還不包括其生產過程中的公關成本。在法律明確“收受回扣為違法行為”的前提下，這種巨額的地下資金會滋生腐敗，出現大量觸目驚心的腐敗人員，使治理成本和難度劇增，吞噬政府執(zhí)法的公信力。

其次，也是給醫(yī)務人員減負。表面看，“醫(yī)藥分開”會令醫(yī)務人員短期內利益受損，但事實并非如此。媒體報道了一個典型案例，參與此次試點的當地醫(yī)院一名副主任醫(yī)師，每看一個門診病人，醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務費，其中的30%（18元）用于對出診醫(yī)生的獎勵。副主任醫(yī)師出診一天，一般看40個病人，可獲720元獎勵。當然，在以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下，醫(yī)生也能得到一樣甚至更多的經濟利益，但要考慮長遠收益的話，前者顯然更吸引人，因為腐敗得到的高收入成本顯然更高，無論是心理成本還是違法風險。很多案例說明，政府在加大對藥品回扣的打擊力度。

“醫(yī)藥分開”徹底實施，長遠來說，不但是在提高醫(yī)生的地位和話語權，為自己謀求更多更長遠的利益，能夠有更多機會擺脫商業(yè)力量的控制和誘惑，減輕負擔。從長遠來說，藥企也能夠從中獲益，減輕經營負擔。在以藥養(yǎng)醫(yī)模式下，藥企除了提高生產質量和能力，滿足市場對藥品的消費需求外，還必須得花更多的成本去公關，游走在違法的高壓線上?！肮P”分配資源和機會，這是一種落后的生產模式，會造成企業(yè)生產能力退化，無力參與真正的競爭。所以，對那些真正想走得更遠，希望通過正常正當經營取勝的藥企而言，“醫(yī)藥分開”帶來的是減負和機會。

再從社會資金的有效利用來看。在以藥養(yǎng)醫(yī)和過度用藥的主導下，中國是世界上濫用抗生素和輸液最嚴重的國家。濫用意味著，它原本可以是不需要的，可以有替代療法的。現在，通過醫(yī)藥分開可以削減這種浪費，而節(jié)省下來的巨額財富，可以更好地被利用于初級保健和慢性病控制上。

最后也可以說是最重要的，是算生命帳。是藥三分毒，藥品大面積過度濫用造成的耐藥現象、藥品不良反應，都會吞噬健康，甚至會扼殺生命，釀造悲劇。一條生命因為濫用藥物死亡，會增加巨額的社會成本，搶救會產生天價的醫(yī)療費用，搶救失敗后，還有高不可攀的后續(xù)費用，比如殯葬費用。相反，一條健康的生命能夠創(chuàng)造出更多驚人的財富。在醫(yī)院濫用藥物成災的環(huán)境下，沒有誰能保證自己一定能夠免除其害，甚至是醫(yī)生自己。

這樣，事情就清楚了，“醫(yī)藥分開”是在給整個社會減負。千萬不要再認為它僅僅只是為患者減負而已。如果抱著這樣的態(tài)度去看待這項改革，那是短視和愚蠢的，自然會產生很多所謂推行難的抱怨及障礙。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：吳帥

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