取消公費(fèi)醫(yī)療將是公平性的必然要求

據(jù)媒體報(bào)道，從2013年1月起，南京全市取消公費(fèi)醫(yī)療制度，機(jī)關(guān)事業(yè)單位全部參加職工醫(yī)保，這其中也包括公務(wù)員。據(jù)悉，此次改革涉及機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和退休人員約20萬人。

美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬丁·費(fèi)爾德斯坦曾經(jīng)說過：沒有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障制度是完美的和可以直接作為榜樣模仿的。從這個(gè)角度來看，從1952年就開始實(shí)施的“公費(fèi)醫(yī)療”制度，是不是就一無是處，是否在提升國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障水平上，就毫無價(jià)值和意義？當(dāng)然不能草率地得出結(jié)論。

客觀地說，公費(fèi)醫(yī)療制度當(dāng)然并非一無是處，由于其保障全面，報(bào)銷比例高，的確為公費(fèi)醫(yī)療群體提供了很好的健康保障。相比城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民所享受的醫(yī)保，公費(fèi)醫(yī)療也的確有著更多的“優(yōu)勢(shì)”和“好處”。從這個(gè)角度來看，取消公費(fèi)醫(yī)療，以往享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工全部納入職工醫(yī)保，對(duì)于相應(yīng)群體而言，的確可能意味著福利受損。

不難設(shè)想，職工醫(yī)保無論在報(bào)銷比例還是額度上，都無法與公費(fèi)醫(yī)療同日而語。取消公費(fèi)醫(yī)療，也的確相當(dāng)于拿走了原本屬于這一群體的“奶酪”。如此改革遭遇既得利益群體的反對(duì)和阻力，自然也不難預(yù)期。不過，公費(fèi)醫(yī)療的額外“好處”其實(shí)從來就不是免費(fèi)午餐，公費(fèi)醫(yī)療群體所獲得的每一分“好處”其實(shí)都需要公共財(cái)政為其支付真金白銀?，F(xiàn)實(shí)中，也正因?yàn)橛辛诉@些近乎免費(fèi)的額外“好處”，不用白不用的“公費(fèi)醫(yī)療”也就不可避免的存在著浪費(fèi)和過度診療等現(xiàn)象，甚至成為醫(yī)療保障體系中最為沉重的負(fù)擔(dān)。不久前，某市人社局公布，2012年度收支預(yù)算為50.2億元，其中公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療一年花費(fèi)14億元，占預(yù)算近三成，遠(yuǎn)超210萬名農(nóng)民的醫(yī)?？傤~。而農(nóng)民的新農(nóng)合，政府補(bǔ)貼力度甚至還不到公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用一半。公費(fèi)醫(yī)療的擠占效應(yīng)，由此可見一斑。正所謂過猶不及，過度的福利也同樣會(huì)不可避免的導(dǎo)致浪費(fèi)，對(duì)其做出修正，取消“超國(guó)民待遇”的公費(fèi)醫(yī)療，即便出于節(jié)約寶貴醫(yī)療資源的角度來看也無可非議。

或許有人會(huì)說，國(guó)家財(cái)政相當(dāng)有限，醫(yī)療保障水平的提高不可能以一蹴而就的方式來實(shí)現(xiàn)，把部分“公務(wù)人員”先保障好，也是符合國(guó)情的現(xiàn)實(shí)做法。不過，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以選擇“一部分人先富起來”的路徑不同，醫(yī)療保障卻更應(yīng)優(yōu)先確保其公平和公正性，而絕無道理讓一部分人的醫(yī)療待遇先享有高待遇，更不能置更廣大公眾的基本醫(yī)療需求于不顧。尤其當(dāng)財(cái)政資源相當(dāng)有限，醫(yī)療保障還有諸多缺口的情形下，更不宜讓有限的資源被少部分群體過度占據(jù)。

當(dāng)然，世上并無絕對(duì)的公平。要想醫(yī)保政策一碗水端平，也難免有些苛求。即便是在美國(guó)，公務(wù)員在包括醫(yī)保在內(nèi)的社會(huì)保障待遇與私人部門雇員相比，可以說也非常優(yōu)厚，但這一偏向，其實(shí)是對(duì)美國(guó)公務(wù)員系統(tǒng)總體工資水平不高的補(bǔ)償。而在澳大利亞，醫(yī)保政策甚至對(duì)農(nóng)民給予更多的優(yōu)惠政策。醫(yī)保的這碗水真要端平，更多地向弱勢(shì)群體傾斜，看來才是大勢(shì)所趨。

從這個(gè)意義上說，取消公費(fèi)醫(yī)療，無疑是醫(yī)保政策向公平這一基本屬性的回歸，醫(yī)療保障的整體改善，也將獲益于這一制度公平。事實(shí)上，只有當(dāng)公共財(cái)政的醫(yī)療投入不被過多的耗費(fèi)在小部分群體的“好處”上時(shí)，全體國(guó)民的醫(yī)療保障水平和覆蓋面才有了全面提高的可能,醫(yī)療保障“蛋糕”也才有望做大。而相比此前一些地區(qū)取消公費(fèi)醫(yī)療，往往不是將公務(wù)員排除在外，便是拖上一條“補(bǔ)貼”尾巴，此次南京的公費(fèi)醫(yī)療改革，無疑更為徹底，也更令人期待。

與經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以選擇“一部分人先富起來”的路徑不同，醫(yī)療保障卻更應(yīng)優(yōu)先確保其公平和公正性，而絕無道理讓一部分人的醫(yī)療待遇先享有高待遇，更不能置更廣大公眾的基本醫(yī)療需求于不顧。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：武潔

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