剛需支撐 醫(yī)院終端內(nèi)外資平分秋色

醫(yī)保總額控制將對醫(yī)院終端增幅產(chǎn)生負(fù)面影響，但醫(yī)院終端市場的高速增長可能仍將持續(xù)，就診量的增長可能會(huì)對沖控費(fèi)政策形成的減量。

國家三部委日前下發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（以下稱《意見》），醫(yī)?？刭M(fèi)的持續(xù)高壓正成為影響終端用藥的主要因素之一。但就診人數(shù)的增長成為支撐終端高速增長的主要?jiǎng)恿?，人口老齡化、收入提升、人均衛(wèi)生支出在消費(fèi)中占比提高、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、補(bǔ)償水平提高、大病統(tǒng)籌等因素仍然提供強(qiáng)大的拉動(dòng)力。

長遠(yuǎn)來看，控費(fèi)對仿制藥的增長將帶來利好，但本土藥廠要取得優(yōu)勢仍需回歸藥品的基礎(chǔ)研究和上市后的推廣，“講故事”的能力將成為核心競爭力。

終端受剛需支撐

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2004~2011年，國內(nèi)3類基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額年復(fù)合增長率達(dá)到30%，醫(yī)保支出年復(fù)合增長率達(dá)到32%，且基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率超過95%，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，未來幾年醫(yī)?；I資增長將在15%左右。

這三組數(shù)據(jù)預(yù)示著醫(yī)?？刭M(fèi)壓力正在不斷上行?！兑庖姟放c此前的相關(guān)政策一樣，意在進(jìn)一步控費(fèi)。這必然引起醫(yī)院盈利模式、醫(yī)院管理行為和醫(yī)生處方動(dòng)力等深層次的傳導(dǎo)，業(yè)界擔(dān)憂醫(yī)院終端用藥總量會(huì)受到嚴(yán)重抑制，從而可能造成市場的大幅下滑。但或許實(shí)際情況不會(huì)如想象中那樣急轉(zhuǎn)而下，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)保總額控制主要是對過快增長的控制。

依據(jù)此前的相關(guān)文件，醫(yī)保費(fèi)用控制的要求主要在對門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用增長不高于當(dāng)?shù)谿DP增幅，主要通過降低藥品收入在醫(yī)院整體收入中的比例和降低藥品總收入的增長速度來實(shí)現(xiàn)。

支撐終端市場增長的最大論據(jù)仍然是醫(yī)藥行業(yè)的剛性需求。

SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所對山東、江蘇、北京、浙江、廣東5個(gè)衛(wèi)生部醫(yī)藥費(fèi)用控制試點(diǎn)省市的分析顯示，5個(gè)省市2011年醫(yī)院終端市場增幅明顯下降，甚至出現(xiàn)負(fù)增長的現(xiàn)象，但2012年上半年的跟蹤分析卻發(fā)現(xiàn)，這5個(gè)省市的醫(yī)院用藥出現(xiàn)反彈，這體現(xiàn)了醫(yī)院用藥消化政策負(fù)面影響的能力極強(qiáng)。

南方所進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，最主要的原因是就診量增長明顯快于藥費(fèi)增長，就診人數(shù)的大幅增長使得控費(fèi)對這一領(lǐng)域產(chǎn)生的負(fù)面因素得到部分消化。

2012年前3季度就診人數(shù)同比增長17.88%。而人口老齡化、收入提升、人均衛(wèi)生支出在消費(fèi)中占比提高、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、補(bǔ)償水平提高、大病統(tǒng)籌等因素仍然提供強(qiáng)大的市場拉動(dòng)作用。

對于醫(yī)?？刭M(fèi)，SFDA南方所所長林建寧在此前召開的第24屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)上表示，有理由相信，控費(fèi)對2013年醫(yī)院終端增速仍然會(huì)有負(fù)面影響,但是沖擊在弱化，就診量的穩(wěn)定增長將維持第一終端的增長，不致于出現(xiàn)明顯的滑坡。

本土外資各50%

除了對終端市場增長的擔(dān)憂之外，業(yè)內(nèi)對總額控制之后的結(jié)構(gòu)改變也充滿了期待。

按照國際思維慣例，如果控費(fèi)的配套工具被很好地使用，隨之而來的必然是藥品結(jié)構(gòu)在醫(yī)院終端消費(fèi)的調(diào)整，對醫(yī)院用藥最直接的影響在于仿制藥物被大量使用，比如法國處方中仿制藥的比例從2001年前后不到20%，躍升至2006年超過60%以上。

目前，國家控費(fèi)的意愿和勢頭已經(jīng)非常明顯，不少投資分析人士認(rèn)為，今后醫(yī)?？刭M(fèi)力度加大將促使進(jìn)口替代效應(yīng)有所顯現(xiàn)，國產(chǎn)品牌仿制藥增速加快。

尤其被列為國家未來幾年工作重點(diǎn)的仿制藥質(zhì)量一致性評價(jià)工作的啟動(dòng)實(shí)施，如果能夠很好地開展，今后的藥品定價(jià)、招標(biāo)采購等方面都能夠與之聯(lián)系起來，解決系列國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)目前難以解決的問題。因此，盡管更加詳盡的配套文件尚未出臺(tái)，部分樂觀的企業(yè)已經(jīng)開始期待。

值得指出的是，即便隨著控費(fèi)的進(jìn)一步深入而使得仿制藥使用量進(jìn)一步增長，但對于本土制藥工業(yè)來說，機(jī)會(huì)仍然是50%。

在競爭方面，首先是跨國制藥企業(yè)本土化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，包括輝瑞、阿斯利康、諾華、山德士、梯瓦等專利藥和仿制藥巨頭都已經(jīng)在中國的仿制藥領(lǐng)域有極大的投資布局，未來仿制藥市場跨國公司的優(yōu)勢依然非常明顯，其品牌優(yōu)勢、產(chǎn)品臨床研究基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)推廣能力等方面，在短時(shí)間內(nèi)本土仿制藥企難以超越；另外，不排除部分原研產(chǎn)品主動(dòng)降價(jià)。目前來看，部分如肝病用藥、降血栓藥物等仿制品已經(jīng)對原研產(chǎn)品形成了較大的沖擊，原研廠家對此或?qū)⒂懈嗟目紤]。

在終端需求方面，醫(yī)院專家和第一終端市場相對的高消費(fèi)需求，對原研藥品的需求意識(shí)需要更多的時(shí)間、教育以及其他壓力才能徹底轉(zhuǎn)變。

不過，部分意識(shí)領(lǐng)先的本土仿制藥企業(yè)已經(jīng)在開始加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和推廣能力。除了銷售和研發(fā)排名領(lǐng)先的大藥廠外，上海信誼制藥等企業(yè)已經(jīng)對培菲康這一老產(chǎn)品重新進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，希望在微生物領(lǐng)域繼續(xù)引領(lǐng)市場。其總經(jīng)理顧浩亮表示，縱觀目前國內(nèi)銷售超過5億元，并且能夠較長時(shí)間占領(lǐng)市場的產(chǎn)品，無一不是擁有很扎實(shí)的臨床研究基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)推廣團(tuán)隊(duì)，本土藥廠想要做好一定要加強(qiáng)“講故事”的能力。

如果控費(fèi)的配套工具被很好地使用，隨之而來的必然是藥品結(jié)構(gòu)在醫(yī)院終端的調(diào)整，對醫(yī)院用藥最直接的影響在于仿制藥物被大量使用。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：楊俊堅(jiān)

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