北京擴大醫(yī)改試點意在重構(gòu)利益格局

北京“醫(yī)藥分開”攻堅戰(zhàn)又再擴大戰(zhàn)場。繼友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院先行5個月的探索后，12月1日，北京天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院3家三級公立醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”改革試點。

與前兩家試點醫(yī)院一樣，試點的內(nèi)容是取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，并按照出診醫(yī)生的職級，增設(shè)42元、60元、80元和100元4檔醫(yī)事服務(wù)費，其中醫(yī)保定額報銷40元。至此，北京市“醫(yī)藥分開”改革試點三甲公立醫(yī)院已擴容至5家，約占全市三甲醫(yī)院總數(shù)的10%。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，若試點順利，明年將在全北京市屬醫(yī)院鋪開。

對于“醫(yī)藥分開”的真正意義，北京市衛(wèi)生局局長方來英坦承：“試點‘醫(yī)藥分開’不是解決補償問題，也無法直接解決‘看病貴’。‘醫(yī)藥分開’是在做一次政府、社會、個人和醫(yī)院的利益格局的重構(gòu)?！?

記者注意到，此次新增的3家試點醫(yī)院均屬于學科特別突出的綜合性醫(yī)院，且外地患者較多。同時，3家醫(yī)院的藥品收入在醫(yī)院總收入中的占比相對較低，基本在40%左右。選擇這樣患者構(gòu)成更多元、藥品讓利空間更小、控費難度更大的3家醫(yī)院進行試點，意在進一步探索新的改革經(jīng)驗，為改革試點進一步鋪開夯實基礎(chǔ)。

藥品收入平移

今年以來，關(guān)于公立醫(yī)院改革的很多聲音均來自于北京。7月1日，友誼醫(yī)院首個試點醫(yī)藥分開，僅兩個月后，體量更為巨大、外地病人更多的朝陽醫(yī)院緊接登場。時隔不到兩個月，又新增3家醫(yī)院試點，可見取消藥品加成并增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費的“北京模式”備受關(guān)注。

取消了15%的藥品加成、掛號費和診療費，醫(yī)院的這塊收入從哪里補上？北京試點的模式是將藥品收入平移至醫(yī)事服務(wù)費。據(jù)了解，醫(yī)事服務(wù)費以醫(yī)院此前一年的藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎(chǔ)，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務(wù)費總額，如按靜態(tài)測算，醫(yī)院收入不會減少。

這一降一升，能否解決“看病難，看病貴”問題一直被輿論當作焦點熱議。方來英認為，“醫(yī)藥分開”過程中一定要形成新的激勵機制?！拔覀儺斍懊媾R的一個主要矛盾是，在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系下，醫(yī)療服務(wù)供給難以滿足迅速增長的醫(yī)療服務(wù)需求。所以，我們應(yīng)該考慮如何通過‘醫(yī)藥分開’刺激醫(yī)療服務(wù)供給上升。北京的做法是，當藥品費用平移到醫(yī)事服務(wù)費時，提高醫(yī)保報銷比例。”

從試點情況看，在“醫(yī)藥分開”、DRGs、總額預(yù)付等政策的綜合作用下，患者的醫(yī)療費用實現(xiàn)了下降，服務(wù)總量則持平。北京市醫(yī)管局發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，試點5個月以來，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院的門診醫(yī)保患者次均藥品費用下降了25%以上；患者自己負擔的醫(yī)療費用，從改革前的180元左右，下降至目前的100元左右，降幅超過4成。住院醫(yī)?；颊呃t(yī)療費用，降幅也在13%左右。

服務(wù)改善為基礎(chǔ)

除了取消藥品加成和增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費兩項試點內(nèi)容外，新加入的這3家試點醫(yī)院還有一些不同的改革亮點。

3家醫(yī)院均在門診和掛號的服務(wù)方面進行了改善和提升，應(yīng)對可能出現(xiàn)患者增多的情況。如同仁醫(yī)院增加熱門科室號源和眼科晚間門診常態(tài)化，積水潭醫(yī)院的骨科等重點科室普通號不限號源，天壇醫(yī)院則推出“一站式”掛號收費。

“北京推動公立醫(yī)院改革的第一步，是著力于服務(wù)的改善，創(chuàng)造改革環(huán)境?！?

方來英表示，“比如我們推出了全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號系統(tǒng)，在公立醫(yī)療體系中提出了‘無假日醫(yī)院’的概念，建設(shè)統(tǒng)一的門診服務(wù)中心，以及各個醫(yī)院開展的一系列從基本設(shè)施到醫(yī)療服務(wù)的具體提供模式等一系列服務(wù)環(huán)境的改善。在此基礎(chǔ)上，推進公立醫(yī)院改革，包括管辦分開、醫(yī)藥分開、治理結(jié)構(gòu)調(diào)整等?！?

此外，對醫(yī)生的處方以及診療環(huán)節(jié)的控制也制定了新的措施。天壇醫(yī)院首次試點推出門診電子病歷，并實行分科開藥原則，中西醫(yī)禁止跨科開藥（特殊情況除外）。不能達到“三符合”要求的病歷或處方，會進入病歷點評和處方點評程序，發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)院將給予責任人相應(yīng)的處罰，嚴重者會被取消處方權(quán)。

同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院同樣嚴查處方，控制藥費。醫(yī)院每天對金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進行點評，由專家組進行合理用藥討論，對不合格處方按照合理用藥相關(guān)管理規(guī)定進行處罰；每月對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警，對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進行專項點評。

這些做法都歸因于補償機制的變化，不再是過去政府按照醫(yī)院的人頭和虧損額給予補償，而是按照醫(yī)院的服務(wù)量、工作績效和公益性指標的完成情況來補償。

北京市醫(yī)管局局長封國生表示，“醫(yī)藥分開”改革后，在對藥品實行“零加成”的同時，醫(yī)院還需嚴控成本，改善服務(wù)流程，完成患者需要的基本醫(yī)療服務(wù)量，提高服務(wù)績效，才能獲得北京醫(yī)改新型財政補償。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：王霞 李瑤

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