醫(yī)改涉入深水區(qū)：縣級(jí)公立醫(yī)院改革探路前行

在過去的三年里，全市新一輪醫(yī)改的實(shí)施推進(jìn),讓社會(huì)看到了大刀闊斧的改變，也讓百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。全民醫(yī)保制度基本建立，國(guó)家基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐年推進(jìn)，使患者的就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善，初步緩解了“看病難、看病貴的現(xiàn)狀”。

第一個(gè)三年圓滿收官，接下去的路該怎么走？這是醫(yī)改三年之后留下來的問題。隨著醫(yī)改號(hào)角的吹響，醫(yī)改下一步的推進(jìn)工作，也將步入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵階段。在十八大報(bào)告中，胡錦濤同志明確指出，要“深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)?！边@其中，被公認(rèn)為醫(yī)改“最大難點(diǎn)”的公立醫(yī)院改革，將開始進(jìn)入“試水期”。

今年，我市鄒平縣被確定為全國(guó)首批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣。在前期，該縣已經(jīng)進(jìn)行了一段時(shí)間的摸底和測(cè)算，預(yù)計(jì)11月30日前將完成試點(diǎn)工作方案。其試點(diǎn)醫(yī)院要求確保12月31日前全部取消藥品加成，并將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格調(diào)整到位，所用基本藥物實(shí)現(xiàn)省級(jí)集中采購(gòu)。同時(shí)，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，將合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。鄒平縣已經(jīng)首先步入縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“攻堅(jiān)破冰”階段。

公立醫(yī)院改革到底改的是什么？按照國(guó)家總體要求，縣級(jí)公立醫(yī)院在改革中，要堅(jiān)持縣級(jí)醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制和政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照患者總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受的原則，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革。

在這其中，最引人注意的，無疑就是“醫(yī)藥分開”，取消藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀。而這也是公立醫(yī)院改革中，涉及患者和醫(yī)院最為密切的一個(gè)環(huán)節(jié)。在以往，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)臉?gòu)成，是服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，而取消藥品加成后，將改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

發(fā)起這項(xiàng)改革的根源，是由于醫(yī)院和藥品之間的利益鏈條，使得醫(yī)院在救治過程中，“開大方”、過度用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，從而導(dǎo)致看病費(fèi)用昂貴，給患者造成了難以承受的負(fù)擔(dān)。而取消藥品加成，正是將這根鏈條切斷，避免這一情況出現(xiàn)的重要措施。

隨著鄒平縣公立醫(yī)院改革先行涉入“深水區(qū)”，也成為了我市公立醫(yī)院改革以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有力探索，在這個(gè)過程中間，必然存在一些需要進(jìn)一步理順的問題。從目前來開，這項(xiàng)改革的的確確需要試點(diǎn)，也更加需要摸索出一種行之有效地模式。作為一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，尚需探路以前行。工作推進(jìn)中，需要迎刃而解的一道障礙。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本“多元”辦醫(yī)，不失為一種行之有效的途徑。從目前來開，公立醫(yī)院改革還是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，尚需探路以前行。記者葛肇敏

來源：濱州日?qǐng)?bào)

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