國內(nèi)醫(yī)保市場或是“釜底抽薪”

北京市醫(yī)改辦發(fā)布的消息稱，12月1日北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院將啟動(dòng)以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革。這是自今年7月北京市友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院相繼開展以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革后，北京市啟動(dòng)的第三批改革試點(diǎn)醫(yī)院。有研究專家指出，這一舉措是主管部門對(duì)前兩期“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)取得階段性成效的最好印證。

據(jù)了解，上述三家醫(yī)院作為第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn)，除取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，全部藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售外，藥事服務(wù)費(fèi)的分級(jí)定價(jià)亦沿用此前的標(biāo)準(zhǔn)，同樣按照“?；尽钡脑瓌t，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保定額報(bào)銷40元。而在醫(yī)保付費(fèi)方式改革上，通過實(shí)行“結(jié)余自留、超支分擔(dān)”的定額管理模式，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，主動(dòng)控制醫(yī)保費(fèi)用。并為配合醫(yī)保付費(fèi)制度改革，推進(jìn)單病種定價(jià)方式改革。

據(jù)北京市醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院分別啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)4個(gè)月和兩個(gè)月以來，效果符合預(yù)期。兩家醫(yī)院的門診藥占比、次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和住院患者例均費(fèi)用等指標(biāo)均得到了不同程度的下降，且趨勢平穩(wěn)、效果持續(xù)。其中北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)改革4個(gè)月監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：醫(yī)?；颊咚幷急葟?7%下降到64%，門診醫(yī)保患者次均醫(yī)療費(fèi)用由450元下降到380元，降幅達(dá)16%；門診醫(yī)?；颊咦愿顿M(fèi)用由176元下降到103元，降幅達(dá)41%；住院醫(yī)?；颊呃t(yī)療費(fèi)用由18，608元下降到16，174元，降幅達(dá)13%。

與首都北京的大刀闊斧相比，南方的深圳試探性意味更要濃烈些。深圳啟動(dòng)的醫(yī)藥分開改革，同樣也推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革，包括通過單病種“定額、包干”，按人頭、服務(wù)單元等付費(fèi)方式控制門診和住院費(fèi)。

針對(duì)?？崎T診，深圳在單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸。主要是以衛(wèi)生部發(fā)布的321個(gè)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，建立單病種“定額、包干”基準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院患者實(shí)行按病種付費(fèi)；醫(yī)院結(jié)余留給醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院自己墊付。不過正如深圳市衛(wèi)人委所表示的，這一改革有利于促進(jìn)醫(yī)院遏制過度檢查行為，切實(shí)加強(qiáng)成本管理，但同時(shí)也是相當(dāng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只能循序漸進(jìn)地按照“成熟一個(gè)、試行一個(gè)”的方式，抓緊測算部分病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

而更為業(yè)界所關(guān)注的全科門診打包收費(fèi)，則選擇了在深圳公立醫(yī)院改革的樣板醫(yī)院——7月1日開始試業(yè)的香港大學(xué)深圳醫(yī)院進(jìn)行。引入了香港公立醫(yī)院門診打包收費(fèi)的模式，涵蓋門診掛號(hào)費(fèi)、診金、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)及七天內(nèi)基本藥品費(fèi)等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為130元/人次。打包項(xiàng)目由醫(yī)生根據(jù)病情選擇進(jìn)行相應(yīng)的檢查及藥物，可提供26個(gè)檢查項(xiàng)目和7天的藥物，民眾反應(yīng)基本還是相當(dāng)正面的。

然而，深水區(qū)的改革難以一帆風(fēng)順。

“時(shí)近年底，醫(yī)?？傤~預(yù)付的模式所帶來的另一面也開始隱現(xiàn)?！币晃徊辉竿嘎缎彰膶＜宜Q的正是日前媒體披露的個(gè)別三級(jí)醫(yī)院住院科室建議一些病情不危重的患者出院保守治療或延期手術(shù)一事?！翱傤~預(yù)付最期望達(dá)到的目標(biāo)是醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為的控制，若年底額度超標(biāo)，或?qū)?huì)出現(xiàn)把患者分流的情況。”該專家表示，解決辦法還是需要主管部門加大監(jiān)管及處罰的力度。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：李蘊(yùn)明

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