控制公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張 支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

“要控制公立醫(yī)院的不合理擴(kuò)張，按照“十二五”規(guī)劃提出，到2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右的目標(biāo)，這是剛性要求。公立醫(yī)院規(guī)模太大，將會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全?！苯眨l(wèi)生部醫(yī)改辦常務(wù)副主任梁萬(wàn)年在出席2012年中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展年會(huì)時(shí)如上表示。

公立醫(yī)院改革是“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的三項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，改革的內(nèi)容不僅對(duì)公立醫(yī)院具有直接影響，更與民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展息息相關(guān)。梁萬(wàn)年介紹說(shuō)，公立醫(yī)院改革有三條主線。一是以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為突破口，然后圍繞取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制帶動(dòng)一系列綜合改革;二是在17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利和非營(yíng)利分開(kāi)四大體制機(jī)制改革;三是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，要繼續(xù)推行以便民、惠民為主要措施的一系列改革。

取消藥品加成是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

全國(guó)600多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的做法歸納起來(lái)大概有三種模式：一是財(cái)政補(bǔ)助法。醫(yī)院藥品加成的損失由財(cái)政補(bǔ)助，省市縣三級(jí)財(cái)政按照比例分擔(dān)，例如陜西。二是平移法。通過(guò)增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目彌補(bǔ)藥品差價(jià)收入。這種模式以北京、深圳為代表，深圳設(shè)了門(mén)診診金和住院診療費(fèi)，北京設(shè)了醫(yī)事費(fèi)。平移的費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不增加百姓的負(fù)擔(dān)。三是調(diào)整醫(yī)療價(jià)格法。這種模式浙江開(kāi)展的比較早，調(diào)價(jià)后，可以彌補(bǔ)藥品加成損失的90%，這部分由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，剩下10%通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部管理、支付方式改革和人事制度管理的完善消化掉。安徽也類(lèi)似這種模式，調(diào)價(jià)解決75%，剩余25%由政府財(cái)政補(bǔ)償。此外，甘肅、江蘇也基本是采用這種模式。

醫(yī)保支付方式改革是公立醫(yī)院改革的另一個(gè)翹點(diǎn)，改革的方向是將后支付變?yōu)轭A(yù)支付，將按項(xiàng)目收費(fèi)，改為按病種、床數(shù)、人頭等綜合性的復(fù)合式支付方式，將總額控制改為總額預(yù)付。醫(yī)院干得越好，掙得越多。

梁萬(wàn)年表示，社會(huì)辦醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個(gè)組成部分，“十二五”規(guī)劃提出，2015年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到20%，目前民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)量和床位數(shù)比例只有10%左右。為推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，衛(wèi)生部和有關(guān)部門(mén)正在開(kāi)展六個(gè)方面的工作：一是為社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展預(yù)留空間;二是推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)納入新農(nóng)合定點(diǎn);三是簡(jiǎn)化申報(bào)流程;四是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立之間自由流動(dòng);五是要求行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)一視同仁;六是規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。

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