中西合璧：對(duì)“西藥中藥化”的思考

鑒于中醫(yī)藥理論體系的認(rèn)知方法，使臨床合理使用并發(fā)揮治療作用的西藥具有中醫(yī)理論內(nèi)涵是可行的，此即“西藥中藥化”。通過該工作的開展，有益于西藥的更合理使用，有益于中藥理論體系的發(fā)展，有益于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和完善。因此，應(yīng)該通過中醫(yī)的思維和認(rèn)知方法去逐步開展“西藥中藥化”工作。

由于歷史的原因，我國存在著中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系。鑒于這兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的理論構(gòu)建存在著許多差別，因此治療疾病的藥物就有了中藥和西藥的區(qū)別。自從近代的中西醫(yī)匯通學(xué)派代表醫(yī)家張錫純創(chuàng)制“阿司匹林石膏湯”后，近百年來“西藥中藥化”這個(gè)話題一直被中醫(yī)藥界的部分學(xué)者所關(guān)注。

所謂“西藥中藥化”是指在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，按照中藥藥性理論給西藥賦予四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、功效主治、配伍禁忌等性能，將其納入中醫(yī)藥理論體系，在臨床實(shí)現(xiàn)理、法、方、藥下的辨證用藥。面對(duì)繼承和發(fā)展中醫(yī)藥的需要，筆者對(duì)“西藥中藥化”進(jìn)行了一些思考，不妥之處請(qǐng)同道商榷。

“西藥中藥化”具有可行性

“西藥中藥化”就是使西藥變?yōu)橹兴?。?duì)于中藥和西藥的概念，就目前實(shí)際情況來看，應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同的醫(yī)藥學(xué)體系來劃分。以中醫(yī)藥理論體系的術(shù)語表示藥物的性能和功效，按中醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作中藥；以現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語來表示藥物的性能和功效，并能按西醫(yī)藥理論體系來使用的藥物，稱作西藥。因此，臨床用于治療疾病的具體藥物，其中，西藥屬性劃分是由指導(dǎo)其應(yīng)用的理論體系所決定的。中醫(yī)學(xué)是一個(gè)開放的理論系統(tǒng)，在其兩千多年的發(fā)展歷程中，通過樸素的唯物主義和辯證法思想指導(dǎo)，著眼于對(duì)宏觀世界的認(rèn)識(shí)，不斷吸收著同時(shí)代的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和外來醫(yī)藥知識(shí)，與具體的醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，逐步積累著臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了自身獨(dú)特理論體系的發(fā)展。作為中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分——中藥，則是在“臨床有效－中醫(yī)歸納－臨床驗(yàn)證－理論確認(rèn)”這一認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，隨著歷史的前進(jìn)和中醫(yī)理論體系的發(fā)展，不斷在進(jìn)行著積累。

在中藥學(xué)發(fā)展史中，外來藥品西洋參、番瀉葉、藏紅花、犀角等成為了中藥，藥物品種從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的365種到《本草綱目》記載的1892種的數(shù)量變化，張錫純提出的“阿司匹林味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散”等，均說明了這種情況。因此，面對(duì)目前在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮有效治療作用的諸多西藥，只要通過中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行逐一認(rèn)識(shí)和歸納，并經(jīng)過臨床驗(yàn)證而獲得相應(yīng)的中醫(yī)理論確認(rèn)，就會(huì)成為中藥，也就是實(shí)現(xiàn)了“西藥中藥化”。

“西藥中藥化”的作用和意義

1.有益于西藥的更合理使用西醫(yī)學(xué)以物理、化學(xué)等自然科學(xué)為基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)人體生理、病理等現(xiàn)象，著眼于糾正解剖局部和微觀的病灶。在該理論指導(dǎo)下形成和使用的西藥多注重于對(duì)局部微觀病變和理化指標(biāo)的改善。人體是一個(gè)整體的系統(tǒng)，局部與全身之間發(fā)生著密切的聯(lián)系，某一理化指標(biāo)通過體液循環(huán)對(duì)周身都會(huì)有所影響。因此，應(yīng)用某一具體的西藥在治療疾病時(shí)，在對(duì)局部微觀病變發(fā)生作用的同時(shí)會(huì)影響整個(gè)機(jī)體，在對(duì)某一理化指標(biāo)發(fā)生作用的同時(shí)會(huì)使全身發(fā)生一些變化。同時(shí)，西醫(yī)藥理論基于理化等自然科學(xué)的可檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)群體的探索較深入，而對(duì)于還具有人文科學(xué)色彩的患病個(gè)體則認(rèn)識(shí)有所不足。中醫(yī)藥學(xué)在發(fā)展過程中立足于整體觀念的指導(dǎo)，更多關(guān)注于對(duì)患病機(jī)體的整體認(rèn)識(shí)，而且還通過辨證論治的手段注重于個(gè)體特征的把握。因此，通過“西藥中藥化”，有利于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)發(fā)揮局部治療作用的西藥對(duì)整體的影響，有助于進(jìn)一步掌握發(fā)揮群體治療作用的西藥針對(duì)個(gè)體所具有的差異性。從而避免副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生，使西藥的臨床使用更加合理化。

2.有益于中藥理論體系的發(fā)展對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展，應(yīng)該是在繼承中進(jìn)行創(chuàng)新。但繼承和創(chuàng)新的前提是立足于該醫(yī)學(xué)理論體系的核心指導(dǎo)思想。近百年來，中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀。究其原因，雖然與西醫(yī)藥主動(dòng)或被動(dòng)傳入后占據(jù)醫(yī)療市場直接沖擊作用有關(guān)，但更重要的是中醫(yī)藥學(xué)缺乏理論上、方法學(xué)等方面知識(shí)的更新，缺乏用中醫(yī)藥學(xué)觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)客觀存在的廣泛與醫(yī)藥學(xué)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)問題，沒能把這些先進(jìn)的知識(shí)吸收到中醫(yī)藥中去，使自身得到豐富和發(fā)展。中醫(yī)藥要發(fā)展，必須走自己的路。沒有了整體思維的指導(dǎo)，缺失了辨證論治的觀念，不但不能很好地繼承博大精深的中醫(yī)藥理論，更談不上在新時(shí)代創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥。目前，雖然西醫(yī)藥理論體系已成為我國乃至世界的主流醫(yī)學(xué)，但是如果我們立足于中醫(yī)藥這一開放性的理論系統(tǒng)，變換一下研究思路，用中醫(yī)的眼光去看西醫(yī)藥理論，將中醫(yī)藥優(yōu)秀思想方法創(chuàng)造性地運(yùn)用于“西藥中藥化”的研究，會(huì)豐富和發(fā)展中藥理論，符合我國《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》號(hào)召實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

3.有益于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展面對(duì)目前存在的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)理論體系，都需要去進(jìn)一步的發(fā)展來實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的結(jié)合和整體與局部的統(tǒng)一。讓上述兩種醫(yī)學(xué)理論體系按照自身原有的模式去探索和發(fā)展，往往需要在摸索中艱難的緩慢前進(jìn)。通過“西藥中藥化”的逐步開展，原有的中醫(yī)理論體系中宏觀、整體的認(rèn)識(shí)會(huì)逐步和已有的西醫(yī)理論體系相聯(lián)系，為西藥賦予了中醫(yī)藥理論后會(huì)使其在西醫(yī)理論體系下出現(xiàn)一些理化指標(biāo)的內(nèi)涵，讓中醫(yī)的病機(jī)（證型）具有了西醫(yī)的病理生理狀態(tài)，從而使中醫(yī)相關(guān)理論客觀化和微觀化；同時(shí)，通過“西藥中藥化”的認(rèn)識(shí)，原有的西醫(yī)理化指標(biāo)和局部病變會(huì)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)一些中醫(yī)的病機(jī)（證型）認(rèn)識(shí)，使原來視覺中難以相互聯(lián)系的指標(biāo)與系統(tǒng)之間出現(xiàn)一些相關(guān)性，從而實(shí)現(xiàn)西醫(yī)相關(guān)理論的有機(jī)宏觀化和整體化。如此的兩種途徑會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)學(xué)的相互發(fā)展和融合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論體系向前發(fā)展。

“西藥中藥化”的實(shí)現(xiàn)途徑

中醫(yī)學(xué)理論體系是在中國傳統(tǒng)文化的思維方法指導(dǎo)下，通過諸多醫(yī)家對(duì)具體疾病的臨床實(shí)踐體悟而不斷產(chǎn)生、發(fā)展和豐富的。作為在中醫(yī)臨床實(shí)踐中治療疾病的藥物——中藥，其理論內(nèi)涵是在“神農(nóng)嘗百草”式的探索和有效治療藥物篩選后，根據(jù)疾病狀態(tài)下中醫(yī)理論所認(rèn)識(shí)的機(jī)體在具體藥物應(yīng)用后的變化而逐步歸納認(rèn)識(shí)的。目前，廣泛使用的諸多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是毋容置疑的，這就為開展“西藥中藥化”工作提供了條件。開展具體的“西藥中藥化”，應(yīng)該是在合理使用西藥的基礎(chǔ)上，通過中國傳統(tǒng)文化功底深厚、中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)醫(yī)師密切觀察其使用后相關(guān)中醫(yī)特征所發(fā)生的變化（既要認(rèn)識(shí)到該藥物發(fā)揮的治療作用，也要認(rèn)識(shí)到該藥物所產(chǎn)生的副反應(yīng)），進(jìn)行逐一的歸納，并再次進(jìn)行臨床驗(yàn)證以進(jìn)行理論確認(rèn)。當(dāng)然，在開展上述工作的過程中，還應(yīng)關(guān)注西藥之間的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象，借鑒已有的文獻(xiàn)資料，并選擇合理有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法開展臨床對(duì)比研究。從而使西藥具備：①中藥特殊性能表述，如性味、歸經(jīng)等；②具中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語的功效表述如清熱解毒、疏肝理氣等；③配合使用的各藥能按中醫(yī)藥學(xué)理論組成一個(gè)功效整體，起到防治疾病的作用。

辯證唯物主義認(rèn)為，同一物質(zhì)可以有多種不同的屬性，我們可以根據(jù)不同的需要從各個(gè)不同的角度去認(rèn)識(shí)和把握它。面對(duì)治療疾病的藥物，按照中醫(yī)理論體系認(rèn)識(shí)的就是中藥，按照西醫(yī)理論體系認(rèn)識(shí)的就是西藥。目前，我們面臨著發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)理論體系的要求，面臨著提高西醫(yī)藥臨床療效的要求，更面臨著融匯中、西醫(yī)理論體系發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。通過“西藥中藥化”工作的開展，這些任務(wù)會(huì)慢慢得到實(shí)現(xiàn)。

來源：中國中醫(yī)藥報(bào) 作者：葉崢嶸 吳琳

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