北京醫(yī)療改革進入深入推進階段

導讀：針對種種老百姓不滿意的醫(yī)療問題，北京市公立醫(yī)院改革試點工作再出“重拳”。繼北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院先后啟動醫(yī)藥分開試點工作并取得階段性成效后，北京市第三批試點即將啟動。從今年12月1日零時起，北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院正式試行“醫(yī)藥分開”。北京市醫(yī)院管理局黨委書記、局長封國生指出，此舉標志著醫(yī)藥分開試點工作將進入深入推進階段。屆時，這三家醫(yī)院將取消藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行進價銷售，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，并實行分級定價，同時優(yōu)化服務(wù)流程，進一步縮短患者排隊等候和不合理院內(nèi)往返時間。

如何監(jiān)督醫(yī)生開“大處方”?

如何遏制過度檢查、過度治療?

針對種種老百姓不滿意的醫(yī)療問題,北京市公立醫(yī)院改革試點工作再出“重拳”。繼北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院先后啟動醫(yī)藥分開試點工作并取得階段性成效后,北京市第三批試點即將啟動。從今年12月1日零時起,北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院正式試行“醫(yī)藥分開”。北京市醫(yī)院管理局黨委書記、局長封國生指出,此舉標志著醫(yī)藥分開試點工作將進入深入推進階段。屆時,這三家醫(yī)院將取消藥品加成、掛號費和診療費,全部藥品實行進價銷售,設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費,并實行分級定價,同時優(yōu)化服務(wù)流程,進一步縮短患者排隊等候和不合理院內(nèi)往返時間。

三家試點醫(yī)院具有共同優(yōu)勢、特點

為什么選擇這三家醫(yī)院作為第三批試點醫(yī)院?與前兩批試點醫(yī)院相比,這三家試點醫(yī)院有哪些與眾不同呢?

“第三批試點的三家醫(yī)院均有特色?？苾?yōu)勢?！狈鈬榻B說,同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院具有三個共同的優(yōu)勢和特點。一是均為學科特色突出的綜合性醫(yī)院,就診患者結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；颊弑壤确矫婢休^強的相似性,社會影響力大;二是重點學科與非重點學科之間在醫(yī)保人群比例、藥占比和醫(yī)療費用方面具有不同特點,與友誼、朝陽醫(yī)院相比不僅具有綜合醫(yī)院代表性,而且還呈現(xiàn)了一定的?？漆t(yī)院特點,在這三家醫(yī)院試點,可以為下一步專科醫(yī)院開展醫(yī)藥分開試點工作奠定良好的基礎(chǔ);三是醫(yī)院的管理基礎(chǔ)、信息化基礎(chǔ)均較好,經(jīng)過醫(yī)師費與取消藥品加成的測算能夠?qū)崿F(xiàn)平移;四是均為醫(yī)保付費制度改革試點醫(yī)院,在醫(yī)藥分開后可形成聯(lián)動效應(yīng),有利于費用的合理控制。

據(jù)悉,北京市醫(yī)管局在對這三家試點醫(yī)院的監(jiān)測評估中,將進一步細化重點?？婆c非重點?？品诸惤y(tǒng)計,密切關(guān)注不同人群的社會認可度,不同學科的患者結(jié)構(gòu)、門診流量等變化。通過這三家試點醫(yī)院醫(yī)藥分開試點工作,逐步完善醫(yī)藥分開監(jiān)測效果的評估機制。

據(jù)了解,這三家醫(yī)院總開放床位3712張,2011年門診量共計483.8萬人次,出院人數(shù)11.1萬人次,都是工作量比較大的醫(yī)院。為配合此次試點工作,三家醫(yī)院還紛紛創(chuàng)新服務(wù)模式,努力滿足患者就醫(yī)需求。同仁醫(yī)院為緩解患者“看病難”、“看專家難”問題,特別增加了重點學科知名專家門診的出診次數(shù)。眼科普通號由原來的每日500個增加到725個,專家號整體增加號源22%。積水潭醫(yī)院優(yōu)化預約掛號流程,并擴大預約號源投放比例,將號源的95%全部投入到預約掛號系統(tǒng)。同時采取6種預約掛號途徑方便患者,即114電話預約、網(wǎng)絡(luò)預約、診間預約、窗口預約、院內(nèi)分級預約、出院預約。天壇醫(yī)院充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的強大優(yōu)勢,在門診試行并逐步推出電子病歷和協(xié)議處方,規(guī)范醫(yī)療行為。

患者適應(yīng)“急三慢七”需要時間

“醫(yī)藥分開改革就是要對醫(yī)生的診療和用藥行為進行規(guī)范。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳指出,過去,個別醫(yī)生一次給患者開很多藥的做法是錯誤的。醫(yī)生應(yīng)遵守“急三慢七”的原則,即急診藥物開三天的量,慢性病藥物開七天的量。

“由于改革后,患者不能像過去那樣一次開很多藥,因此需要一定時間來適應(yīng)。”封國生表示,前兩家試點醫(yī)院已經(jīng)取得了階段性的成效。首先是患者負擔減輕了。兩家醫(yī)院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降,其中次均藥費下降17%左右,且趨勢平穩(wěn)、效果持續(xù)。其次,患者滿意度提高,就醫(yī)得到有效引導。兩家醫(yī)院通過問卷調(diào)查,結(jié)果顯示85%以上的患者能接受醫(yī)事服務(wù)費的價格,82%以上的患者對醫(yī)生的服務(wù)能力滿意,并認為看病溝通時間比以前長了。改革后,一部分常見病患者被有效引導到了普通門診就診,專家號難掛問題得到了一定緩解。

此外,醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到體現(xiàn),醫(yī)院收益得到了提高。友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院都按照醫(yī)藥分開整體方案和北京市醫(yī)管局績效考核的要求,建立了新的績效考核體系,貫徹多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,兩家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績效工資較改革前均將增長30%以上,并通過控制成本和不合理醫(yī)療費用,醫(yī)院收益均得到不同程度提高。

明年全面擴容,部分央屬醫(yī)院有望加入

封國生透露,鑒于醫(yī)藥分開取得的成效,北京將于明年在全市推廣。目前除了市屬醫(yī)院外,部分央屬醫(yī)院也向醫(yī)改部門提出了試點醫(yī)藥分開的意愿,因此,部分央屬醫(yī)院明年也有望加入到“醫(yī)藥分開”的隊伍中來。

“下一步,北京將重點做好公立醫(yī)院改革深化工作,強化長效機制,促進醫(yī)院管理體制和運行機制的綜合改革?！狈鈬鷱娬{(diào),相關(guān)部門要認真分析總結(jié)各醫(yī)院不同階段的試點經(jīng)驗,不斷完善相關(guān)配套政策,爭取盡早在更大范圍推廣。與此同時,進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,要從橫向和縱向兩個維度進行體系建設(shè)。橫向方面要加強康復醫(yī)院和護理醫(yī)院建設(shè),提高大醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率;縱向方面要推進大醫(yī)院帶社區(qū),提高社區(qū)服務(wù)能力,合理分流大醫(yī)院患者。還要推進藥品和耗材采購、配送制度改革,探索通過醫(yī)保采購、集團采購和價格談判機制,使價格逐步回歸到合理水平。

來源：光明日報 作者：田雅婷 張景華

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