深化十二五醫(yī)改：進(jìn)口藥物或集中采購(gòu)

“深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革,嚴(yán)格藥品準(zhǔn)入、確保藥品安全有效,探索非基本藥物、醫(yī)藥耗材、大型設(shè)備均納入集中招標(biāo)范疇,進(jìn)口藥物實(shí)行集中采購(gòu)降低成本?！?月17日,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2012中國(guó)衛(wèi)生論壇上如是表示。

陳竺指出,為深化十二五醫(yī)改的階段性目標(biāo),重要的一點(diǎn)在于改革完善藥品供應(yīng)保障體系。即深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革,嚴(yán)格藥品準(zhǔn)入、確保藥品安全有效,探索非基本藥物、醫(yī)藥耗材、大型設(shè)備均納入集中招標(biāo)范疇,進(jìn)口藥物實(shí)行集中采購(gòu)降低成本。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,提高醫(yī)藥企業(yè)自主創(chuàng)新能力,推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)。

“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中的硬骨頭”,陳竺進(jìn)一步指出,必須繼續(xù)完善公立醫(yī)院頂層設(shè)計(jì),在試點(diǎn)基礎(chǔ)上全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革,而且,縣級(jí)公立醫(yī)院是衛(wèi)生部今后四年改革的重點(diǎn)對(duì)象。改革關(guān)鍵點(diǎn)是革除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性;抓人才,核心建立規(guī)范化培養(yǎng)制度,多渠道、多形勢(shì)大規(guī)模培養(yǎng)全科醫(yī)生,這是改革未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局的革命性舉措;多渠道,爭(zhēng)取2015年社會(huì)機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到服務(wù)總量的20%。

為深化十二五醫(yī)改已經(jīng)取得的階段性目標(biāo),陳竺提出近期的醫(yī)改工作總體目標(biāo),即健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三輪驅(qū)動(dòng),“這是深化醫(yī)改的基本策略”,陳竺在論壇上說(shuō)。

陳竺在論壇上向媒體透露,2012年,衛(wèi)生部將出臺(tái)2012年版國(guó)家基本藥物目錄,著力解決孤兒用藥、兒童用藥制劑、緊缺藥物保障體系,隨著保障水平的提高,將繼續(xù)提高基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例。完善以公共利益為導(dǎo)向的國(guó)家藥物政策,進(jìn)一步明確基本藥物公共產(chǎn)品屬性和保障功能,完善基本藥物定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)等政策措施,并將公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革和醫(yī)保支付改革相銜接。

陳竺表示,補(bǔ)償機(jī)制的改革之所以重要,是因?yàn)?補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革重點(diǎn)突破口。在落實(shí)政府補(bǔ)助政策同時(shí),應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用。一個(gè)有效的辦法是穩(wěn)步推進(jìn)改革,降低藥品檢查的改革,取消藥品的加成,同時(shí)提高技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,應(yīng)推進(jìn)支付制度改革,把按項(xiàng)目收費(fèi)和以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盈利點(diǎn)變成成本。這樣使創(chuàng)收沖動(dòng)轉(zhuǎn)變控制成本的自覺(jué),大大降低藥品浪費(fèi),有利于醫(yī)?；鹂刂骑L(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展,有利于建立臨床路徑,有利于激勵(lì)醫(yī)生誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)調(diào)動(dòng)積極性。

雖然十二五醫(yī)改已經(jīng)取得了階段性的成績(jī),但陳竺認(rèn)為,隨著改革向縱深推進(jìn),利益格局、深刻調(diào)整、體制機(jī)制、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾突出。

他指出,目前十二五醫(yī)改工作的推進(jìn)面臨兩方面問(wèn)題。第一層面:醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門(mén)管理,三個(gè)體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠,例如醫(yī)保管理尚存在幾個(gè)制度、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需大醫(yī)院延伸、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實(shí)現(xiàn)。

第二個(gè)層面是指醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間仍不夠協(xié)調(diào)。陳竺坦言,出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因,主要是中國(guó)醫(yī)改還處于建立基本制度的階段,而各項(xiàng)制度、制度各個(gè)組成部分都有自身的歷史脈絡(luò),存在所謂路徑依賴、協(xié)調(diào)難度不小。

陳竺分析,從世界范圍內(nèi)看,不少建立比較成熟的國(guó)家和地區(qū),其歷史上都經(jīng)歷這樣的階段。以醫(yī)保制度為例,從覆蓋職業(yè)人群開(kāi)始走向各人群的全民覆蓋,不少國(guó)家都花了幾十年時(shí)間。所以,對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)這個(gè)深水區(qū)階段是難以跳過(guò)的。

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