限用抗菌藥：專業(yè)的問題要靠專業(yè)去管理

8月1日，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（下稱《辦法》）開始實(shí)施。這部被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理辦法，能否真正遏制抗生素濫用？成為備受大眾關(guān)注的問題。

管理法規(guī)本只有嚴(yán)和不嚴(yán)之分，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了“最嚴(yán)”的字眼，也是一種國情。這種定義不是來自官方，而更多是源于媒體在采訪中的直接感受。但它是有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，按照官方的說法，抗生素濫用不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院長們將被約談；性質(zhì)和情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)生，還有可能將會因此被吊銷執(zhí)業(yè)證書。這種硬性十足的條規(guī)，確是有別于以往，讓業(yè)界感到一片“寒意”，“最嚴(yán)”成了這種微妙心態(tài)的真實(shí)寫照。

在國內(nèi)，藥物濫用向來很嚴(yán)重，抗菌藥物是其中最典型的代表。衛(wèi)生部選擇向?yàn)E用抗生素行為“開炮”，其實(shí)早有先兆。如果說，以前只是民間的醫(yī)療工作者及媒體小打小鬧地反對抗生素濫用?，F(xiàn)在，包括衛(wèi)生部專家及官員在內(nèi)的人士都已經(jīng)參與進(jìn)來，反對與聲討這種不合理且危害極大的用藥行為?！耙钥股貫榇淼目咕幬锏臑E用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，我國每年每人平均要掛8瓶水（含抗生素輸液）?！闭f這番話的是衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅。

“治理抗生素濫用”是時下一個迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題，凝聚這種共識并不難，問題也已經(jīng)擺上桌面，關(guān)鍵就在如何破解難題上。

當(dāng)然，說這一紙最嚴(yán)“限抗令”出臺后，立刻就能夠扭轉(zhuǎn)不利局面還為時尚早。但客觀來說，據(jù)筆者觀察，它的確已讓醫(yī)方產(chǎn)生了不小的震動，處方行為也發(fā)生了某些變化。比如在“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%”這條硬杠杠面前，為了不在整頓活動中闖紅燈受罰，相比以往，很多醫(yī)生選擇更謹(jǐn)慎地把關(guān)開藥。

單就《辦法》本身而言，沒有最嚴(yán)，只有更嚴(yán)。僅僅靠法規(guī)的威懾來治理藥物的濫用，在專項(xiàng)整頓的非常時期，或許可以起到很好的效果。但整頓活動結(jié)束之后，這種濫用會否因時間而沖淡，因自上而下的放松警惕而反彈呢？這是一個問題。

這場治理本身還有非常脆弱的另一面，過于強(qiáng)調(diào)數(shù)字達(dá)標(biāo)，帶有官場上濃厚的“數(shù)字考核出政績”的色彩。而在一些專業(yè)醫(yī)生看來，它本身是荒唐的。使用抗生素是一個專業(yè)性很強(qiáng)的問題，如果以統(tǒng)一的數(shù)字來判斷和定義醫(yī)方行為，未必就可靠。它可能也會混淆真相，會給醫(yī)生的正確治療制造額外的壓力。有患者就曾向媒體抱怨，為了不闖“紅線”，醫(yī)生拒絕給他們開抗生素藥物。盡管這可能只是一些少數(shù)例子，但它畢竟涉及到一個人的生命健康，一旦出了意外，負(fù)面很容易被放大。

何謂抗生素濫用？什么時候應(yīng)該或不應(yīng)該使用這種藥物？是一個專業(yè)性很強(qiáng)的問題，專業(yè)的問題就要用專業(yè)去處理，才有可能落到實(shí)處，達(dá)到最佳的管理效果。

現(xiàn)在，一紙“限抗令”，不過是為治理這種藥物濫用提供了良好的外部環(huán)境，要想真正打贏這場艱難的戰(zhàn)役，還需要一個個專業(yè)的機(jī)構(gòu)挺直腰板，去履行及執(zhí)行管理的職責(zé)，這可能是更重要的。這種專業(yè)力量可以是醫(yī)院的管理者，也可以是衛(wèi)生部門，還可以是醫(yī)師協(xié)會。沒有這種專業(yè)的力量，單單靠禁令本身的強(qiáng)硬或者非專業(yè)力量的外部監(jiān)督，要想管到位，談何容易？

“治理抗生素濫用”是時下一個迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。說靠一紙最嚴(yán)“限抗令”就立刻能夠扭轉(zhuǎn)不利局面還為時尚早，遏制抗生素藥物的濫用，除了多方配合，最關(guān)鍵的就是落實(shí)監(jiān)督，相關(guān)管理部門必須守土有責(zé)，只有以“史上最嚴(yán)”的執(zhí)行力，才能將“限抗令”貫徹到底。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：吳帥
　

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