衛(wèi)生數(shù)據(jù)支撐國內(nèi)醫(yī)療臨床路徑

“中國在提升醫(yī)療質(zhì)量方面，要有很好的數(shù)據(jù)，不能讓數(shù)據(jù)成為中國醫(yī)改成功的‘瓶頸’。”英國國家健康與臨床卓越研究所國際所所長Kalipso Chalkidou在“中國衛(wèi)生圓桌會議2012：中國衛(wèi)生議題”上表示。

衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集至關(guān)重要，直接影響到國家的衛(wèi)生決策。因此，如何完善數(shù)據(jù)的收集和分析是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任于德志指出：“數(shù)據(jù)十分重要，通過對數(shù)據(jù)的研究，可以建立臨床路徑，來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，規(guī)范醫(yī)生行為，從而控制過度醫(yī)療?！?

事實(shí)上，在此過程中，數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確會直接影響臨床路徑制定的效果。而與會專家認(rèn)為，收集準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繑?shù)據(jù)對中國來說仍是難題。

數(shù)據(jù)收集事關(guān)衛(wèi)生決策

Kalipso Chalkidou指出：“衛(wèi)生部門和行政部門通過收集數(shù)據(jù)，能為醫(yī)改提供強(qiáng)有力的保障，也為醫(yī)改的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行進(jìn)行有效的監(jiān)管和督查。”

顯然，中國基層醫(yī)改過程中遇到的問題也與數(shù)據(jù)的缺乏有關(guān)，無論是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)還是運(yùn)營，都缺乏可供決策的依據(jù)支撐。

Kalipso Chalkidou坦言：“作為國外研究者，我認(rèn)為數(shù)據(jù)的實(shí)用性是非常重要的，尤其是基層醫(yī)療的相關(guān)數(shù)據(jù)?！?

不過，收集數(shù)據(jù)并不容易。在收集基層相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，要有為病人服務(wù)的質(zhì)量、成本等方面的數(shù)據(jù)，而且還要有相應(yīng)的人才，懂得如何去分析這些醫(yī)療數(shù)據(jù)。

“當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)不僅政策決策者、醫(yī)護(hù)人員可以利用，公眾也可以參考和利用，這樣的數(shù)據(jù)才能成為政策制定的依據(jù)?！盞alipsoChalkidou說：“在英國，我們做試點(diǎn)項(xiàng)目的時(shí)候，政府要求收集有效的數(shù)據(jù)，進(jìn)行循證的醫(yī)療采購。但是，我們發(fā)現(xiàn)，有很多數(shù)據(jù)還不夠，未來還要與相關(guān)數(shù)據(jù)采集部門進(jìn)行非常密切的配合?！?

建立臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療規(guī)范需要數(shù)據(jù)的支持，但是收集數(shù)據(jù)需要建立統(tǒng)一的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，這樣數(shù)據(jù)才能源源不斷地被收集起來。

臨床路徑亟待統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

著名衛(wèi)生學(xué)者Charles Goddard提出：“既然可以制定臨床路徑，使醫(yī)生按照一套標(biāo)準(zhǔn)化流程診療，那么是否有必要就某個(gè)疾病，建立全國層面的臨床路徑或診療標(biāo)準(zhǔn)？”

在北大人民醫(yī)院副院長魏來看來：“這是很有必要的，可以保證用藥治療和程序的正確性，從而保證治療效果。比如醫(yī)院開發(fā)了一套臨床路徑，在此基礎(chǔ)上建立了一套全國標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以保證所有醫(yī)院的治療效果和質(zhì)量一樣，保證用藥程序正確。只要是符合這個(gè)臨床路徑的，都可以保證質(zhì)量。”

魏來同時(shí)提出：“可以先考慮在普通病、常見病方面建立全國診療標(biāo)準(zhǔn)?！彼忉屨f，目前由于研究水平有限，對一些發(fā)病率低的疾病還無法制定合適的臨床路徑。他提出：“傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因人而治，但至少在西醫(yī)診療方面，應(yīng)該有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。”

于德志也表達(dá)了相同的看法，他認(rèn)為：“至少應(yīng)該有一個(gè)國家層面的指導(dǎo)意見或指南，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)行微調(diào)?！?

在一些學(xué)者看來，在醫(yī)院內(nèi)部，要有質(zhì)量、安全和效率三個(gè)原則。制定臨床路徑看上去可以為患者省錢，但其作用不僅僅在此，它更是一個(gè)工具。

魏來認(rèn)為，有些患者去治療時(shí)往往都會選最好的醫(yī)院，但或許這種疾病只需去社區(qū)的醫(yī)療中心就可以診療。“所以，我們必須有一個(gè)一體化整合的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。比如患者什么情況轉(zhuǎn)到二甲醫(yī)院，什么情況轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院，什么情況在社區(qū)醫(yī)療中心就可以解決?！?

與此同時(shí)，還應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)院的ERP系統(tǒng)。魏來說：“這個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可以改變醫(yī)院的資源配置，醫(yī)院還可以和IT系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，與每個(gè)醫(yī)生每日診療系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。”

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賈巖

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