新醫(yī)改中醫(yī)院激勵機(jī)制問題亟需破解

近日，在北京召開的“中國衛(wèi)生圓桌會議2012：中國衛(wèi)生議題”上，有專家表示，中國正在大力推進(jìn)的醫(yī)療改革取得了進(jìn)步，但離醫(yī)改目標(biāo)仍然較遠(yuǎn)。

在一些學(xué)者看來，“看病難、看病貴”只是表象，“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是體制性的“腫瘤”而已，讓人民實(shí)現(xiàn)健康才是醫(yī)療改革的終極目標(biāo)，而距離這樣的目標(biāo)，醫(yī)改還有很長的路要走。

激勵機(jī)制控制醫(yī)療費(fèi)

到目前，政府在醫(yī)改上已經(jīng)投入了大量的資金。北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩表示：“醫(yī)改小組出臺的一份報告指出，醫(yī)改三年政府承諾投入8500億，但最后政府真正投入的是1.2萬億。政府還承諾，到‘十二五’結(jié)束，醫(yī)改投入將高于1.2萬億，意味著每年至少投入4000億元人民幣?！?

進(jìn)行如此大規(guī)模的資金投入，很多患者卻沒有明顯的感受?！翱床≠F、看病難”的問題依舊存在。

牛津大學(xué)醫(yī)療政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)教授葉志敏指出：“如果不改變對醫(yī)院的激勵機(jī)制，即使政府投入再多，也起不到真正的效果?！痹谒磥恚挥薪⒄_、合理的激勵制度，才能真正控制醫(yī)療費(fèi)用支出。

葉志敏指出：“中國醫(yī)院既有的模式是通過藥品收入和各種檢查費(fèi)用，來維護(hù)醫(yī)院運(yùn)營。這樣的機(jī)制鼓勵醫(yī)生靠大處方來賺錢。而現(xiàn)在，取消藥品加成后，誰來彌補(bǔ)差額？這又涉及到激勵制度的問題。有些地方會按照比例來補(bǔ)助，這樣并沒有改變實(shí)質(zhì)?！?

改變醫(yī)院的運(yùn)營機(jī)制才是關(guān)鍵，使醫(yī)院把健康績效作為追求的目標(biāo)。

葉志敏認(rèn)為：“醫(yī)院仍然可以賺錢，但不是靠大處方，而是靠提高服務(wù)質(zhì)量，這就要看激勵機(jī)制是怎樣設(shè)定的?！?

在北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮看來，對公立醫(yī)院，雖然政府對其定位是應(yīng)該面向公眾提供有助于健康的公共服務(wù)，但實(shí)質(zhì)上，很多醫(yī)院關(guān)心的是能夠產(chǎn)生更多的利潤，能夠創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價值，而不是創(chuàng)造更多的健康價值。

因此，他指出：“政府實(shí)施醫(yī)改要做的是盡量縮小它所提供的服務(wù)與健康之間的疏遠(yuǎn)程度。也就是說，提供的服務(wù)是真正對健康有貢獻(xiàn)的?！?

在EconomistIntelligenceUnit亞太區(qū)編輯總監(jiān)查爾斯（CharlesGoddard）看來，中國衛(wèi)生領(lǐng)域的體制正面臨“瓶頸”。

查爾斯指出：“這些‘瓶頸’包括：中國醫(yī)療衛(wèi)生水平、資源配置區(qū)域差異嚴(yán)重、城鄉(xiāng)差異嚴(yán)重、貧窮家庭無力購買高昂的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系惡化等?！?

盡管一些醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)改就是投入資金，但是僅僅投資并不能提升中國的健康績效。

“如果不改變一些激勵機(jī)制，即使我們籌集再多的費(fèi)用，也會被毫無意義地浪費(fèi)掉。”雷海潮表示：“現(xiàn)在，無論公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該創(chuàng)造一個有助于產(chǎn)生健康效果的激勵機(jī)制。”

籌資機(jī)制亟待完善

雷海潮表示，在中國，正因?yàn)槟壳八搅⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有一定的驅(qū)利機(jī)制，也就是說，都想創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利潤，所以嚴(yán)格控制衛(wèi)生總費(fèi)用的增長也是當(dāng)務(wù)之急。

他指出，根據(jù)最新的測算，2011年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用水平已經(jīng)攀升到2.4萬億元人民幣，大約比2010年的2萬億元人民幣凈增了4千億元，年增長速度差不多達(dá)到20%。

“如果按照這樣的速度增長，將來衛(wèi)生服務(wù)體系的壓力是非常巨大的?！彼硎荆骸霸谶^去30年中，我們在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域花了很多錢，也就是說，我們通過各種渠道，包括患者付費(fèi)、政府財政投入和各類醫(yī)療保險，籌了很多錢，但是我們買回來的健康績效并沒有看到與之相適應(yīng)的增長?！?

“無論如何，控制醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用總的增長速度，不僅是國際上共同的任務(wù)，也是中國當(dāng)前衛(wèi)生改革過程中一個必須給予關(guān)注的話題?！崩缀３闭f。

不過，多年來的衛(wèi)生投入欠賬依舊沒有得到有效地解決，未來中國醫(yī)改必須要動用新的籌資渠道。

雷海潮表示：“中國正在進(jìn)行的衛(wèi)生改革是一個涉及各方面的浩大工程，過去三年的改革仍然存有一些遺憾，我們只是進(jìn)行了存量和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，試圖從現(xiàn)有的公共財政去動員更多的資金投入到衛(wèi)生改革中，試圖通過讓更多的城鄉(xiāng)居民參保，動員更多的社會醫(yī)療保險資金，支持他們購買衛(wèi)生服務(wù)，但是我覺得這些措施還是不足的?！?

從目前來看，醫(yī)改應(yīng)開辟新的籌資渠道。以教育部門、水利部門為例，中央在推進(jìn)水利事業(yè)和教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，都另外開辟了新的教育籌資渠道和水利發(fā)展籌資渠道，新增了各級政府土地出讓金中的10%，用于水利事業(yè)和教育事業(yè)的發(fā)展。

雷海潮建議：“今后中國衛(wèi)生改革要想籌得更多的公共資金，都應(yīng)該考慮動用新的衛(wèi)生籌資渠道。比如參照教育系統(tǒng)在土地出讓金中拿出10%用于衛(wèi)生改革，比如通過對像煙酒這樣對健康不利的行業(yè)增加稅收的方式，籌集新的資金，支持中國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，支持人民提高健康水平?！?

如果不改變對醫(yī)院的激勵機(jī)制，即使政府投入再多，也起不到真正的效果。只有建立正確、合理的激勵制度，才能真正控制醫(yī)療費(fèi)用支出

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：賈巖

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