強(qiáng)化降糖可預(yù)防1型糖尿病患者神經(jīng)病變進(jìn)展

　　10%的糖尿病患者在確診時(shí)已伴有神經(jīng)病變，10年后該比例升至40%~50%。強(qiáng)化血糖控制可能是預(yù)防這種致殘疾病的最佳干預(yù)方式，但迄今仍無(wú)相關(guān)系統(tǒng)綜述。

　　為此，作者在Cochrane神經(jīng)肌肉疾病組專業(yè)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)、CENTRAL、MEDLINE和EMBASE上查找了對(duì)糖尿病患者強(qiáng)化降糖的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是根據(jù)臨床分級(jí)定義的臨床神經(jīng)病變的每年進(jìn)展，次要指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速率和定量振動(dòng)測(cè)試。

　　兩名作者分別對(duì)檢索到的題目和摘要進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)提取表采集數(shù)據(jù)，由第三名作者協(xié)調(diào)沖突。采用年度風(fēng)險(xiǎn)差RDs分析臨床神經(jīng)病變，并采用年度均數(shù)差MDs評(píng)價(jià)傳導(dǎo)速率和定量速率。

　　結(jié)果共納入17項(xiàng)隨機(jī)研究。其中7項(xiàng)研究是關(guān)于1型糖尿病患者，8項(xiàng)是關(guān)于2型糖尿病患者，還有2項(xiàng)研究同時(shí)包括兩類糖尿病。分析結(jié)果顯示，在1,228例1型糖尿病患者中，接受強(qiáng)化血糖控制者的臨床神經(jīng)病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，年度風(fēng)險(xiǎn)差為-1.84%95%CI，-1.11~-2.56。在6,669例2型糖尿病患者中，強(qiáng)化降糖者的臨床神經(jīng)病變進(jìn)展的年度風(fēng)險(xiǎn)差異為-0.58%95%CI，0.01~-1.17。多數(shù)次要指標(biāo)顯示強(qiáng)化治療有明顯益處。但是，接受強(qiáng)化降糖的兩類糖尿病患者的嚴(yán)重不良事件包括低血糖事件明顯增加。

　　作者指出，強(qiáng)化血糖控制能有效預(yù)防1型糖尿病患者的臨床神經(jīng)病變進(jìn)展并減少神經(jīng)傳導(dǎo)和振動(dòng)閾值異常。對(duì)2型糖尿病患者而言，強(qiáng)化血糖控制有降低臨床神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性P=0.06。不過(guò)，強(qiáng)化降糖顯著增加了嚴(yán)重低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)，在評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)/獲益比時(shí)必須考慮到這一點(diǎn)。

來(lái)源：愛唯醫(yī)學(xué)

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