康復領(lǐng)域或成二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型新標

近日上海市政府召開新聞發(fā)布會，上海市衛(wèi)生局副局長肖澤萍表示：“上海市衛(wèi)生局將堅持‘政府主導、統(tǒng)籌規(guī)劃；因地制宜、適應需求；尊重歷史、循序漸進；分類指導、整體推進’四項原則，推進部分二級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型為康復或老年護理機構(gòu)?！?

據(jù)記者了解，為進一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)療資源均衡布局，提高整體利用效率，今年2月，上海市政府出臺《上海市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2011~2015年）》，實行“三個嚴格控制、四項重大調(diào)整”。其中，“四項重大調(diào)整”就涉及二級綜合醫(yī)院功能調(diào)整。

此次滬上啟動的調(diào)整計劃相比北京已經(jīng)晚了好幾年。2010年，衛(wèi)生部等多部委印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》就已經(jīng)開始鼓勵部分二級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型，但當時鼓勵的轉(zhuǎn)型方向為城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

在社區(qū)和三甲醫(yī)院兩級擠壓下，不少城市二級醫(yī)院經(jīng)營暗淡。因此，有很多專家提出“三級網(wǎng)轉(zhuǎn)為二級網(wǎng)”的概念，在此背景下，二級醫(yī)院亟待尋找新出路。

目前業(yè)內(nèi)有一種觀點認為，二級醫(yī)院可以選擇4個方向的路徑：升級為區(qū)域醫(yī)療中心，或改制為康復護理院，或發(fā)展為高端醫(yī)院，最差就是直接關(guān)閉。從北京近5年多的改革經(jīng)驗來看，二級醫(yī)院改為“康復護理院，或引入社會資本發(fā)展成高端醫(yī)院”將成為比較有望實現(xiàn)的目標。

艱難“被轉(zhuǎn)型”

雖然部分二級醫(yī)療機構(gòu)生存狀況不佳，但相比之下，作為公立醫(yī)療機構(gòu)，多數(shù)還是“后顧無憂”，醫(yī)院自身并沒有太多進行改革的動力。

北京是全國啟動二級醫(yī)院改革比較早的一線城市，但改革進行了多年，還是沒有實質(zhì)性進展。歸根結(jié)底，依然是醫(yī)改革方向不夠明確且缺乏政策支持。

在頂層設計之外，二級醫(yī)院改革顯然要與醫(yī)療服務的需求相對應。隨著人口老齡化的日益加劇，各地對于康復醫(yī)療的需求越來越大。

由于我國目前缺少專門的康復機構(gòu)，很多穩(wěn)定的康復期病人在大醫(yī)院長期占據(jù)床位，一定程度上加劇了住院難。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，8300萬殘疾人和2.7億慢性病患者都需要有更加便利的康復服務。

今年3月發(fā)布的《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》明確，在醫(yī)療資源相對豐富的地區(qū)，衛(wèi)生部門鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（含企事業(yè)辦醫(yī)院）有計劃、按步驟地整體轉(zhuǎn)型為以康復醫(yī)療服務為主的綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院。鼓勵三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)或康復醫(yī)院以管理、服務、技術(shù)等為紐帶，建立緊密或松散的合作關(guān)系。

對于京滬而言，二級綜合醫(yī)院必須盡快轉(zhuǎn)型，以滿足三級醫(yī)院無法滿足的需求。此前，于北京召開的全國康復醫(yī)療管理工作會議上衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾表示，為進一步完善康復醫(yī)療服務體系建設，將鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院或以康復為主的綜合醫(yī)院，同時鼓勵社會資本作為增量進入康復醫(yī)療服務領(lǐng)域。

不過，對于社會資本來說，進入利潤不高的康復領(lǐng)域顯然不太現(xiàn)實。因此，承擔康復職能的只能是數(shù)量不少的二級醫(yī)院。

抓住優(yōu)惠機會

根據(jù)上海市規(guī)劃，“十二五”期間，上海各區(qū)縣通過現(xiàn)有機構(gòu)轉(zhuǎn)型（包括整體轉(zhuǎn)型或部分轉(zhuǎn)型）、增設康復醫(yī)院、增設康復床位等方式確保新增不低于200張康復床位，全市整體轉(zhuǎn)型康復醫(yī)療機構(gòu)的康復床位達到1500張；老年醫(yī)療護理資源嚴重匱乏的徐匯、長寧等10個區(qū)縣，各新增或轉(zhuǎn)型1所老年護理醫(yī)院，床位在300~500張；黃浦、靜安等7個區(qū)縣各新增或轉(zhuǎn)型1所老年護理醫(yī)院，床位數(shù)在200~300張。

另據(jù)記者了解，由于二級醫(yī)院普遍對于改革和轉(zhuǎn)型并不積極，為鼓勵符合條件的二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，上海市還出臺了系列支持政策。

比如衛(wèi)生部門明確轉(zhuǎn)型后的康復機構(gòu)和老年護理機構(gòu)，保留其原有的醫(yī)療機構(gòu)等級不變；轉(zhuǎn)型后與三級醫(yī)院積極開展醫(yī)療聯(lián)合體合作的醫(yī)院，予以適當增加床位，擴大規(guī)模；按照轉(zhuǎn)型的先后順序予以“上海市第X康復（老年護理）醫(yī)院”作為第一冠名；同時積極會同市教委、市人保局等部門，加強康復學科建設，開展從事老年護理服務的護理員的職業(yè)培訓、技能鑒定等工作。

在財務方面，財政部門明確市級財政統(tǒng)籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)療機構(gòu)給予一定補助，資金用于轉(zhuǎn)型后機構(gòu)的場地改建、設備購置等用途；醫(yī)保部門則明確對轉(zhuǎn)型后的醫(yī)療機構(gòu)約定服務項目原則上不取消，確保醫(yī)保費用預算指標合理增長，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分類管理辦法；物價部門明確將逐步調(diào)整康復服務和老年護理服務項目的收費標準，啟動“物理治療與康復”等項目的新一輪價格規(guī)范和價格調(diào)整，重點支持體現(xiàn)技術(shù)、勞務價值的項目價格調(diào)整。

眾多優(yōu)惠政策扶持下，一些醫(yī)院也表示會珍惜此次轉(zhuǎn)型機會。肖澤萍在發(fā)布會上透露：“目前已有寶山區(qū)一鋼醫(yī)院、楊浦區(qū)老年醫(yī)院正式提出功能轉(zhuǎn)型的申請，相關(guān)工作已陸續(xù)開展。我們將嚴格落實有關(guān)政策，加強對相關(guān)區(qū)縣的指導，堅持‘一院一方案’，穩(wěn)妥推進具備條件的二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型?！?/p>

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：賈巖

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