北京公立醫(yī)院改革：新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)成矛盾焦點(diǎn)

據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲報(bào)道，北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)昨天7月1日率先在北京友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。試點(diǎn)第一天，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)、取消了15%的藥品加成后，藥價(jià)確實(shí)降低了。但同時(shí)，醫(yī)院取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)以后，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，卻成為矛盾聚集的焦點(diǎn)，讓人歡喜讓人憂。

“北京友誼醫(yī)院開(kāi)的藥便宜了！”“普通號(hào)除了醫(yī)保補(bǔ)貼以外需要自付的部分，從以前的3元變成了2元?！边@是昨天在北京友誼醫(yī)院就診患者的共同印象。

吳大媽：藥便宜了。

王先生：比以前明顯地少點(diǎn)了。

程先生：我有糖尿病，主要依靠胰島素注射，這一種藥就便宜了40多元。

記者在藥房電子公示牌上看到，常用的降壓藥絡(luò)活喜從38.1元降到了33.14元，降了將近5元；常用降血糖藥拜糖平從74.2元，下降到了64.5元，降了將近10元。友誼醫(yī)院藥劑科主任史麗敏說(shuō)，

史麗敏：這些一般常規(guī)的藥，500塊錢以下的藥，基本上都能達(dá)到15%的降價(jià)。

取消藥品加成的效果可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影，而另一項(xiàng)備受關(guān)注的試點(diǎn)內(nèi)容是：取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：普通門診42元，專家號(hào)60元、80元、100元不等。很顯然，掛專家號(hào)自付的金額比以前大幅提高了。但是一些患者感覺(jué)，醫(yī)藥費(fèi)減少后，算總賬還是劃算的，而且提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以后，專家給自己診療的時(shí)間延長(zhǎng)了，質(zhì)量也提高了。記者采訪到一位康女士，她自付60元，帶著婆婆看了專家門診。她說(shuō)之前社區(qū)醫(yī)生給婆婆看病時(shí)也就幾分鐘，看了幾次也不見(jiàn)好。友誼醫(yī)院的專家花了40分鐘給老人檢查，她覺(jué)得心里踏實(shí)多了。

康女士：服務(wù)還挺好的，問(wèn)得比較詳細(xì)，其實(shí)老百姓看病，就是得大夫有責(zé)任心。花多少錢倒無(wú)所謂。

而一些醫(yī)生對(duì)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也比較滿意。友誼醫(yī)院醫(yī)生劉松認(rèn)為，這樣才真正體現(xiàn)了醫(yī)生的價(jià)值。

劉松：原來(lái)一個(gè)號(hào)5塊錢，夠什么的？勞動(dòng)一點(diǎn)也反映不出來(lái)。

試點(diǎn)第一天的成效當(dāng)然是看得見(jiàn)、聽(tīng)得著的。但是記者通過(guò)深入采訪，卻發(fā)現(xiàn)了一些意想不到的問(wèn)題，這些問(wèn)題主要都集中在新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上。這項(xiàng)費(fèi)用除了有好處，也帶來(lái)了矛盾。一些復(fù)診開(kāi)藥患者、慢性病患者和外地患者的意見(jiàn)最明顯，受到的影響也最大。

第一個(gè)意想不到的問(wèn)題是，普通號(hào)變得緊俏了，而不少專家號(hào)，到上午10點(diǎn)還沒(méi)有掛出去。原因就是專家號(hào)需要自己支付的費(fèi)用少則20元，多的要60元，而普通號(hào)只要自付2元。前來(lái)復(fù)診開(kāi)藥的李貴珍老人因?yàn)閽觳坏狡胀ㄌ?hào)，只好掛了專家號(hào)，她的家屬有些不滿地說(shuō)，省下的藥費(fèi)都掛號(hào)了。

患者家屬：今天來(lái)我們就沒(méi)有掛上普通號(hào)，就剩下了專家號(hào)了?；?00元。

記者：您自己掏了？

患者家屬：60元。

第二個(gè)問(wèn)題是：醫(yī)院取消了一些病人跨科開(kāi)藥的簡(jiǎn)易號(hào)，現(xiàn)在開(kāi)藥要重復(fù)掛號(hào)；另外慢性病患者每次只能開(kāi)半個(gè)月的藥量?；颊哒J(rèn)為，這不僅增加了自己掛號(hào)次數(shù)，浪費(fèi)時(shí)間和錢；醫(yī)保還要多向醫(yī)院支付醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；醫(yī)院的人流也多了。

患者：以前掛個(gè)簡(jiǎn)易的號(hào)，就是5毛錢。各個(gè)科室的藥，都能取到?，F(xiàn)在心臟內(nèi)科的藥，得掛個(gè)心臟內(nèi)科的藥，內(nèi)分泌科的得掛內(nèi)分泌科的號(hào)。這樣得掛兩次號(hào)。

高女士：慢性病的病人，就應(yīng)該開(kāi)一個(gè)月的藥量，對(duì)國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人都有好處。

第三個(gè)問(wèn)題是：外地患者因?yàn)闆](méi)有北京醫(yī)保，無(wú)法享受40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷，要么承擔(dān)42至100元不等的費(fèi)用，要么只能不看病。

患者：今天漲錢了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因?yàn)橥獾厝藳](méi)有醫(yī)保呀，怎么報(bào)銷呀？

這些細(xì)節(jié)問(wèn)題確實(shí)令人意想不到。那么，醫(yī)院和管理部門怎么回應(yīng)？有沒(méi)有應(yīng)對(duì)的辦法呢？

對(duì)于普通號(hào)緊俏的問(wèn)題，友誼醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，已經(jīng)增加了普通號(hào)，目前占比達(dá)到了80%，甚至一些專家也降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)普通門診。但不可能無(wú)限度地?cái)U(kuò)展普通號(hào)。友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，

張?。何覀冞€是應(yīng)該采取分級(jí)就診，這樣能給專家更多的時(shí)間，更好地為病人服務(wù)；也讓病人能夠掛到他所滿意的專家。

友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任王宇在回應(yīng)“慢性病人開(kāi)藥掛號(hào)難”時(shí)說(shuō)，患者自身也需要轉(zhuǎn)變觀念。

王宇：常見(jiàn)的、穩(wěn)定的慢性病，單純就醫(yī)的目的就是取藥的患者完全可以到社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院或者一級(jí)醫(yī)院取藥，而不必集中在大醫(yī)院來(lái)取藥。

王宇同時(shí)解釋，取消跨科開(kāi)藥，主要就是擔(dān)心用藥安全。

王宇：跨科開(kāi)藥一次能把所有的藥都開(kāi)了，當(dāng)然是方便患者，但是也存在著安全用藥的隱患。我們希望能夠規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓醫(yī)生開(kāi)自己執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)的藥。

另外就是外地患者負(fù)擔(dān)重、不能享受北京醫(yī)保的問(wèn)題，正在友誼醫(yī)院提供咨詢的北京西城醫(yī)保中心副主任唐靜說(shuō)，正在和人力資源和社會(huì)保障部門溝通。

唐靜：目前市局正在和人社部溝通，關(guān)于友誼醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的報(bào)銷問(wèn)題，能不能全國(guó)統(tǒng)一解決一下。目前正在協(xié)調(diào)溝通的過(guò)程中。

看來(lái)，醫(yī)院的解釋也不無(wú)道理，但是患者提出的種種問(wèn)題，又是客觀存在。如何在矛盾中取得各方都能滿意的效果，確實(shí)考驗(yàn)我們的智慧。當(dāng)然也要承認(rèn)，畢竟這是試點(diǎn)，在試點(diǎn)之中不斷走向完善，是題中應(yīng)有之義。

來(lái)源：新華網(wǎng)

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