基本藥物基層“零差價(jià)”銷售遇阻礙

國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為歷史，但基本藥物的零差價(jià)銷售卻在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)了新問(wèn)題。

記者近日在臨沂某縣采訪時(shí)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員均向?qū)?bào)記者表示，基本藥物制度確實(shí)是一件好事，但結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，財(cái)政支持力度不夠，他們的日子著實(shí)難過(guò)。不得已，3元的處方費(fèi)、5元的注射費(fèi)等，已經(jīng)成為他們獲取收入的另外途徑。

國(guó)家審計(jì)署4月公布的調(diào)查結(jié)果顯示，據(jù)對(duì)全國(guó)10個(gè)省市45個(gè)縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)審計(jì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度后，仍購(gòu)進(jìn)和使用非基本藥物、加價(jià)銷售基本藥物，部分縣級(jí)醫(yī)院違規(guī)加價(jià)銷售藥品。

財(cái)政支持捉襟見(jiàn)肘

“我們醫(yī)院有60多名在職員工，還有不少離退休干部，一名老職工去世就要補(bǔ)發(fā)40個(gè)月的工資和上一年可支配收入的2倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)太大了。”6月28日下午，在該縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3樓辦公室，院長(zhǎng)王永貴告訴導(dǎo)報(bào)記者，以前醫(yī)院的主要收入就是賣藥，通過(guò)藥品加價(jià)即“以藥養(yǎng)醫(yī)”來(lái)維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。但自從實(shí)施基本藥物制度，藥品以零差價(jià)銷售后，藥品收入便無(wú)從獲取，只能靠財(cái)政支持。

在王永貴看來(lái)，雖然國(guó)家對(duì)實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)貼一部分，但地方上的配套資金太少?！拔覀冮T(mén)診的報(bào)銷比例是40%，住院報(bào)銷比例高達(dá)95%，即使是比我們富裕得多的縣，比例都沒(méi)有這么高?！蓖跤蕾F表示，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)主要任務(wù)就是公共衛(wèi)生服務(wù)工作，包括重點(diǎn)人群查體、居民健康檔案等。

目前，在當(dāng)?shù)孛恳粋€(gè)工作區(qū)都有一個(gè)服務(wù)隊(duì)，如果老百姓需要可以打電話。就在當(dāng)日上午，王永貴還參加了該縣衛(wèi)生局召開(kāi)的一個(gè)旨在推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的會(huì)議，打算從7月底開(kāi)始做這項(xiàng)工作。

“有小病從村衛(wèi)生室（所）就能拿藥，稍微大點(diǎn)的病一般去縣或縣級(jí)以上醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是在夾縫中生存。”王永貴說(shuō)，他們現(xiàn)在招聘員工時(shí)一般都不敢招本科以上的大學(xué)生，因?yàn)榛旧瞎ぷ鳑](méi)多久他們就會(huì)離開(kāi)。

不過(guò)，針對(duì)有醫(yī)院違規(guī)加價(jià)的情況，王永貴表示，其所在的縣所有的電腦系統(tǒng)都是統(tǒng)一的，藥品屬于國(guó)家目錄或省目錄及增補(bǔ)情況都有注明，不會(huì)出現(xiàn)基本藥物加價(jià)的情況。

“具體情況不太了解，但不排除還會(huì)有藥品加價(jià)的情況。”在當(dāng)?shù)匾患掖逍l(wèi)生室，村醫(yī)生李連強(qiáng)告訴導(dǎo)報(bào)記者，雖然現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)基本無(wú)法從藥物銷售中獲得利潤(rùn)，但仍然有其他辦法。

比如，只要老百姓買藥超過(guò)3元，醫(yī)生就會(huì)多開(kāi)3元的處方費(fèi)，如果是注射的話則是5元。在這3元中，國(guó)家給報(bào)銷80%，最后老百姓就要多花6毛錢(qián)。而且，假如買的是40元的藥，醫(yī)生完全可以把40元拆分成4個(gè)10元，本來(lái)只需要3元的處方費(fèi)就變成了12元。

操作暗藏貓膩

事實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

“明明老百姓的醫(yī)?？ɡ镞€有不少錢(qián)，為什么上邊卻還說(shuō)緊張？”據(jù)李連強(qiáng)介紹，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，老百姓每人自己交60元，國(guó)家補(bǔ)貼110元，即每人每年可以報(bào)銷170元的藥費(fèi)?？涩F(xiàn)在的情況卻是，村衛(wèi)生室每個(gè)月向上報(bào)銷的金額卻被限制。

正是因此，李連強(qiáng)所在的門(mén)診上個(gè)月因?yàn)殚T(mén)診量超支，多出的1000多元錢(qián)無(wú)法報(bào)銷，只能由村醫(yī)生自己支付。而且，由于處方費(fèi)、注射費(fèi)等也算在報(bào)銷金額之內(nèi)，本來(lái)還寄希望于這三五元收入的村醫(yī)已經(jīng)沒(méi)有什么操作余地。

李連強(qiáng)還透露，在公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊，國(guó)家給每個(gè)人補(bǔ)貼25元，但到村衛(wèi)生室每個(gè)人只有4.5元。以公民健康檔案為例，其工作量大部分在村醫(yī)身上。在財(cái)政支持不足、人手緊張的情況下，造假就難以避免。

在李連強(qiáng)看來(lái)，基本藥物制度本身是件好事，但在操作中仍然存在不少貓膩兒。

據(jù)媒體報(bào)道，今年3月，陜西寶省雞市釣渭鎮(zhèn)蜀倉(cāng)衛(wèi)生院被曝藥品售價(jià)虛高，加價(jià)率達(dá)到了400%，最高的甚至達(dá)到了714%。今年5月，湖南省宜章縣組織了治理醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“三亂”行為的專項(xiàng)活動(dòng)，其中，就將藥品亂加價(jià)的整治作為重點(diǎn)內(nèi)容。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，衛(wèi)生院的加價(jià)是因2009年國(guó)家逐步推行國(guó)家基本藥物制度后，一些衛(wèi)生院資金缺口巨大所致，而目前財(cái)政還沒(méi)有能力對(duì)基層衛(wèi)生院做到足額補(bǔ)償。

斯坦福亞太研究中心比較衛(wèi)生政策研究員、北京大學(xué)博士后陳秋霖向?qū)?bào)記者表示，目前看病難、看病貴問(wèn)題的解決離公眾的期待還有一定的距離，因?yàn)椴煌巳涸卺t(yī)改中的獲益程度不同，改革中還有很多關(guān)鍵問(wèn)題沒(méi)有觸及和解決，有待于進(jìn)一步配套。

在陳秋霖看來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)至少包括醫(yī)療衛(wèi)生籌資體系、服務(wù)體系、監(jiān)督管理體系以及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)等5個(gè)主要的子體系。其中，籌資體系、服務(wù)提供體系和監(jiān)督管理體系是最為核心的組成部分，必須協(xié)同推進(jìn)，才能最終實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

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