心衰診療觀念轉(zhuǎn)變 中藥治療面臨機遇

10年前，臨床上對于心衰采用分級的方法來進行診斷和治療。從患者出現(xiàn)心衰癥狀開始，按照Ⅰ～Ⅳ級進行分級，治療的方法按級數(shù)會不斷加強。這種方法的確為臨床心衰的治療提供了較好的依據(jù)，但是隨著心血管疾病診療技術(shù)的進展，近10年心衰治療的觀念也發(fā)生著變化。ACC/AHA的心衰分期觀念的提出及不斷完善，使心衰的治療前移到危險因素的干預(yù)，大大地提高了心衰的預(yù)后，為減少心衰的發(fā)生提供了可行方案。

我國的心衰發(fā)病有自己的特殊性，如發(fā)病率高于國際水平、男女比例上女多男少，另外隨著心血管危險因素的增加，心衰的發(fā)病率也不斷升高。

眾所周知，心衰是心臟的終末狀態(tài)，危害嚴重，國外資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其5年死亡率與腫瘤相當。一旦發(fā)生心衰，目前認為其過程只能進展，不可能逆轉(zhuǎn),心臟不可能恢復(fù)到心衰前水平。因此，國際上最新的心衰治療觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谇靶乃ルA段，即尚未出現(xiàn)心衰癥狀，器械檢查也未發(fā)現(xiàn)心臟擴大，就應(yīng)該進行危險因素的干預(yù)。ACC/AHA的心衰分期已經(jīng)明確將心衰分為4期，A、B期分別為前心衰階段及前臨床心衰階段，此時進行臨床干預(yù)會對心衰預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。心衰的危險因素，公認的有心絞痛、心肌梗死、高血壓及嚴重的糖尿病等。

有研究顯示，心衰時，心臟的變化主要體現(xiàn)在兩方面：能量代謝異常及心肌重塑，包括供能減少、能量利用效率下降、心肌纖維化及心肌細胞肥大或萎縮。針對這些異常，指南中明確規(guī)定了西藥的應(yīng)用種類及方法，如利尿劑、ACEI藥物、β受體阻滯劑及強心藥等。但是，這些藥物應(yīng)用在尚未出現(xiàn)心衰臨床癥狀的階段，未免讓人擔憂其可能帶來的不良反應(yīng)。對患者受益及風險的考量，使得醫(yī)生束手束腳，很難選擇干預(yù)前心衰階段的西藥。

有沒有更加有效并且安全的藥物選擇呢？

中藥作為中國的傳統(tǒng)治療手段，不僅致力于疾病的治療，而且更多地關(guān)注疾病的預(yù)防。目前醫(yī)學(xué)界的很多難題都希冀借力于中醫(yī)藥的多靶點干預(yù)尋找突破口，比如西藥治療效果一般的一些病毒感染，卻被證實中藥治療效果良好。心衰治療的前移，也使得中藥獲得了與西藥站在心衰預(yù)防領(lǐng)域同一起跑線的機會。

目前，已經(jīng)證實中藥材黃芪、丹參及三七有很好的干預(yù)心血管疾病的作用，如黃芪的改善心肌能量代謝、延緩心肌重塑的作用，丹參、三七抗血小板聚集、保護血管內(nèi)皮細胞的作用。但這幾味中藥材研制的成藥在心衰防治方面會否有效呢？一項針對芪參益氣滴丸的基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，由黃芪、丹參、三七及降香油組成的該復(fù)方中藥能夠有效改善心臟功能,該項研究通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可以有效改善心肌細胞能量代謝，抑制心肌細胞凋亡，延緩心肌重塑，并且對于鈣離子通道的調(diào)節(jié)也有效。從此研究的結(jié)果能夠初步預(yù)見該組方中藥對于心衰的防治或?qū)⒂行?。其實早在該研究之前?年臨床實踐中，也已經(jīng)有大量的研究證實芪參益氣滴丸可以提高心衰患者6分鐘步行試驗的行走距離，有效增加心排出量，提高心臟指數(shù)及射血分數(shù)，從而改善氣短、心悸、乏力等氣虛血瘀證侯，臨床應(yīng)用效果良好，并且尚未發(fā)現(xiàn)明確的不良反應(yīng)。這就為臨床醫(yī)生干預(yù)心衰的進程提供了有利的武器。

通過百萬以上人次的臨床使用，作為國家中藥保護品種及國家醫(yī)療保險目錄產(chǎn)品，芪參益氣滴丸在冠心病方面的治療作用，尤其治療氣虛血瘀證患者的安全性及有效性已經(jīng)得到國家權(quán)威部門的認可,以及醫(yī)生及患者的充分肯定。

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程的加快，我們有理由期待更多優(yōu)秀的中醫(yī)藥手段參與臨床疾病的預(yù)防與治療，帶給人類更多健康與快樂；也有理由相信隨著心衰治療理念的變化，中醫(yī)藥會確立在該領(lǐng)域的重要地位。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報

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