突破公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一環(huán)

據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》是以國務(wù)院辦公廳的名義部署公立醫(yī)院改革工作的又一重要文件?？h級(jí)公立醫(yī)院改革作為“十二五”公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，將進(jìn)一步落實(shí)。此前，已有19個(gè)省份正式啟動(dòng)本省縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院達(dá)600余家。

這位負(fù)責(zé)人表示，在“十二五”期間，把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，是在三年醫(yī)改實(shí)踐中形成的共識(shí)。到2015年，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣等縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)有望實(shí)現(xiàn)。

縣級(jí)醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局

衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在2009年～2011年三年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重點(diǎn)在17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，以及在全國推進(jìn)便民惠民措施。隨著改革的逐步深化，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的地位開始日益凸顯?？h級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著超過9億人的看病就醫(yī)任務(wù)，是廣大農(nóng)村地區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場所，所以要優(yōu)先把縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展好。如果縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力不能滿足縣域群眾的看病就醫(yī)需求，縣域群眾就會(huì)涌向大城市就醫(yī)，看病難、看病貴的問題就難以得到根本解決。

記者從衛(wèi)生部有關(guān)司局獲悉，對(duì)同一種疾病而言，在縣級(jí)醫(yī)院診療的總費(fèi)用明顯低于城市大醫(yī)院。統(tǒng)計(jì)顯示，2011年，城市醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為216.8元，縣級(jí)醫(yī)院為133.1元；城市醫(yī)院出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為9269.4元，縣級(jí)醫(yī)院為3775.5元。數(shù)據(jù)顯示，在北京地區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)的外埠患者約占40%，其中相當(dāng)比例來自農(nóng)村，由此產(chǎn)生的診療費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)等就醫(yī)成本，給個(gè)人和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

此外，辦好縣級(jí)醫(yī)院也是加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，縣級(jí)醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的龍頭，上接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶。城市大醫(yī)院對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持，必須通過縣級(jí)醫(yī)院才能充分發(fā)揮；而縣級(jí)醫(yī)院能力得到加強(qiáng)，才可以更好地指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，帶動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。近年來，基層醫(yī)改已有了很大突破，縣級(jí)醫(yī)院改革必須及時(shí)跟上，從而完善基層三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性進(jìn)一步提高。

該負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)均衡城鄉(xiāng)發(fā)展將起到關(guān)鍵作用。目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源集中在東部和大城市，醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)就是加強(qiáng)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，特別是農(nóng)村醫(yī)療資源的配置，把更多的優(yōu)質(zhì)資源引向縣域，把更多的專業(yè)人才放到基層。此外，從整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局來看，縣域的地位顯得越來越重要，而加強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，既是縣域發(fā)展的重要內(nèi)容，又是縣域發(fā)展的重要保障。

據(jù)了解，從2010年下半年開始，縣級(jí)醫(yī)院改革被提到了前所未有的重要位置。當(dāng)年11月，衛(wèi)生部在陜西省子長縣專門召開關(guān)于縣級(jí)醫(yī)院改革和縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)場會(huì)。2011年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議也不斷將縣級(jí)醫(yī)院改革列為重要議題，而《意見》的著手制定正是從那時(shí)開始的。

改革難度相對(duì)較小

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明表示，雖然縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院在服務(wù)人群、服務(wù)能力等方面有很大差異，但改革仍存在共通之處。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

吳明說，對(duì)于公立醫(yī)院改革核心之一的補(bǔ)償機(jī)制改革而言，縣級(jí)醫(yī)院是能夠?qū)Τ鞘泄⑨t(yī)院提供一定經(jīng)驗(yàn)借鑒的。而且，相對(duì)于城市大醫(yī)院而言，縣級(jí)醫(yī)院的改革難度相對(duì)較小，這主要是由于公立醫(yī)院改革涉及多個(gè)部門、多個(gè)系統(tǒng)，需要多項(xiàng)措施統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配合推進(jìn)才能實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，而縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體和管理對(duì)象相對(duì)單一，不同政府職能部門之間的協(xié)調(diào)配合程度相對(duì)較高。

這樣的推進(jìn)策略再次印證了公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)。此前衛(wèi)生部部長陳竺曾在接受本報(bào)專訪時(shí)表示，公立醫(yī)院改革就是要按照先易后難，先基層后中心，先農(nóng)村后城市的思路有序推進(jìn)。

吳明還表示，縣級(jí)醫(yī)院率先推進(jìn)改革，一方面可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)，另一方面通過增強(qiáng)服務(wù)能力，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，也將為城市公立醫(yī)院改革的推進(jìn)創(chuàng)造條件。

利用投入增量做好改革文章

衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，《意見》的一大亮點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院投入責(zé)任的履行，包括從中央到縣的各級(jí)政府。其中，財(cái)政撥款須真正依照中央醫(yī)改文件精神，加大財(cái)政投入和補(bǔ)助，保障縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、離退休人員費(fèi)用、醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生和公共服務(wù)任務(wù)等。

根據(jù)《意見》，縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革；將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，確保規(guī)定的政府投入責(zé)任落實(shí)到位。中央及省、地市級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

事實(shí)上，三年醫(yī)改中的政府投入增量，已經(jīng)大大改善了縣級(jí)醫(yī)院的硬件條件，為改革奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。據(jù)了解，2009年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部啟動(dòng)了健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2009年~2011年，共安排370億元重點(diǎn)支持全國2233所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平?！笆濉逼陂g，還將繼續(xù)安排專門經(jīng)費(fèi)支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2010年，中央財(cái)政安排53.25億元，為2130家縣級(jí)醫(yī)院配備臨床急需的適宜醫(yī)療設(shè)備，重點(diǎn)加強(qiáng)急診急救、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科等科室醫(yī)療設(shè)備條件。

此外，衛(wèi)生系統(tǒng)“一手托兩家”則是縣級(jí)醫(yī)院改革的又一優(yōu)勢所在。陳竺曾在接受本報(bào)專訪時(shí)表示，新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)管理，新農(nóng)合基金也是縣級(jí)醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道，這也是為什么要選擇縣級(jí)醫(yī)院作為改革突破口的原因之一，因?yàn)樾l(wèi)生部門可利用醫(yī)保的手段來對(duì)縣級(jí)醫(yī)院加以管理，促進(jìn)其控制費(fèi)用，提升質(zhì)量。到“十二五”期末，我國新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。隨著新農(nóng)合籌資水平的提升，衛(wèi)生部門更加可以充分利用政府投入的增量，做好縣級(jí)醫(yī)院改革的文章。

來源：健康報(bào) 作者：韓璐

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