國內(nèi)城市啟動醫(yī)藥分開 體制問題導致推進困難

中共十七大報告提出醫(yī)改方向要實現(xiàn)四個分開，即“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”。其中醫(yī)藥分開被看作切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的重要切入點。如今，一些城市嘗試在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部將行醫(yī)和賣藥分開。北京啟動醫(yī)藥分開試點，上海、深圳等地也將試行。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，雖然目前北京等城市提出醫(yī)藥分開，卻不能完全杜絕醫(yī)生、醫(yī)院與藥品利益掛鉤問題。從體制的角度來看，這是由醫(yī)院體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沒有共同推進所導致的。從利益鏈的角度來考慮，單單是藥房與醫(yī)院分離，觸動不了醫(yī)生與藥商之間的利益，隱形收入仍存在。

郭凡禮指出，但要從源頭杜絕醫(yī)生與藥品利益，仍需推動公立醫(yī)院與民營醫(yī)院體制走向市場化、商業(yè)化。而在此過程中，有效杜絕醫(yī)生收取過高的費用可以從三個渠道加強。首先加強醫(yī)藥專業(yè)人才素質(zhì)培養(yǎng)。其次建立廉潔、高效的責任班子，第三定期或不定期查處公立及民營醫(yī)藥灰色收入，并處于罰款、沒收、通報批評等處罰。

目前政府對醫(yī)院投入有限，讓醫(yī)院徹底放棄藥品利益并不是沒有可能，這主要取決于三因素：首先是民營資本、外國資本、VC、PE參與醫(yī)療改革參與程度與構(gòu)成比例。其次要看公立醫(yī)院與民營醫(yī)院體制改革轉(zhuǎn)向，是朝著非營利性還是盈利性方向發(fā)展。第三要看醫(yī)藥分離政策實施情況及監(jiān)管措施落實程度。在政策作用及民營資本等引入過程中，相關(guān)的政策補貼及醫(yī)務人員工作績效能否有效銜接，這也體現(xiàn)了醫(yī)院改革進程能否得到根本性的改變。

郭凡禮表示，商務部愿意介入醫(yī)改，目的為將目前邊緣化的藥房納入體系，但這又存在另一個問題，那就是衛(wèi)生部與商務部的利益之爭。從衛(wèi)生部的角度來看，對醫(yī)院及藥品進行監(jiān)管之間存在利益鏈條，其中涉及醫(yī)生額外收入、藥品加成等費用。如果一旦將這一塊交由商務部管，這會導致其與衛(wèi)生部職能、利益等產(chǎn)生沖突。

郭凡禮同時表示，目前推進醫(yī)藥分開的難點在于五方面：首先是如何有效平衡醫(yī)院、藥商、醫(yī)生這三者的利益。其次如何取得地方政府的信任并支持醫(yī)藥分離政策。第三如何有效提高醫(yī)務人員素質(zhì)，提升服務水平并加強工作績效。第四如何提高藥品質(zhì)量、健全監(jiān)督體制以及提高藥事服務能力。第五如何引入資金參與醫(yī)藥分業(yè)政策改革。

來源：慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)

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