基藥落地需中央財政持續(xù)支持

5月25日下午，第三期“醫(yī)藥價格改革論壇”在廣州白云國際會議中心隆重召開。作為國家發(fā)改委確定的醫(yī)藥價格改革試點省份，廣東的醫(yī)藥價格管理一直備受各界關(guān)注。本次會議也是廣東省物價局和廣東醫(yī)藥價格協(xié)會結(jié)合當前的醫(yī)改形勢，重點研討當前醫(yī)藥價格管理新舉措，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一次有益嘗試。國家發(fā)改委價格司、藥品價格評審中心、國家食品藥品監(jiān)管局等有關(guān)部門領(lǐng)導，國內(nèi)著名醫(yī)改問題研究專家和廣東醫(yī)藥價格協(xié)會會員代表等700多人參加了論壇。

會上，北京大學經(jīng)濟學教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲就我國新醫(yī)改進展和下一步改革與大家進行了交流。李玲認為，當前基本藥物制度還有待進一步落實，藥物可及性有待加強。基本藥物被賦予了撬動醫(yī)療機構(gòu)運行機制改革的重任，作為公益性的基本保障用藥，全國29個省份、自治區(qū)、直轄市各自進行基本藥物招標采購的成本太高，應(yīng)思考讓國家基本藥物回歸國家級地位。同時，對于目前正在進行的基本藥物目錄重新審定和擴大范圍，李玲認為還要深入討論，從國際慣例來看，300多種基本藥物應(yīng)已經(jīng)可以保障基本醫(yī)療需求。因此，基本藥物目錄的擴大要慎重。在基本藥物的國家支付上，李玲認為應(yīng)考慮國家和地方兩級財政責任分清。

會后，《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者就基本藥物的話題專訪了李玲。

目錄整合是必然

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》：李玲教授您好，您剛才談到基本藥物作為國家醫(yī)改的一項重要制度，帶有撬動醫(yī)療機構(gòu)改革的重任，但目前仍有待進一步落實，應(yīng)改進基本藥物采購制度，讓基藥回歸國家，能否進一步解釋一下？

李玲：目前我們實施的基本藥物，是國家選定了目錄，地方政府負責保障，所以各個省有自己的補充產(chǎn)品，保障的覆蓋水平是不一樣的。我提出基本藥物回歸國家是國家保證基本藥物的可及性，國家財政來負責，統(tǒng)一采購供應(yīng)。在這個基礎(chǔ)上，每個省有自己的自由，相當于國家基本藥物是“規(guī)定動作”，各個省可以適當補充是“自選動作”，各省可以結(jié)合各自能力有適當擴充。

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》：當前，新一輪基藥目錄正在評審中，將來還有醫(yī)保目錄評選，而基藥目前已經(jīng)納入醫(yī)保甲類報銷藥品，業(yè)內(nèi)人士提到其與國家醫(yī)保用藥目錄是否會趨同？

李玲：是的，未來肯定會逐步統(tǒng)一。為什么目前不會統(tǒng)一，因為現(xiàn)在還有3個國家醫(yī)療保險：新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障系統(tǒng)。其實基本藥物目前主要代表了新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保目錄，是這兩個醫(yī)保的主要報銷藥品目錄。因為基本藥物目前沒有覆蓋到大醫(yī)院，大醫(yī)院用得也很少，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保幾乎沒有基藥，所以這幾個目錄間實際上沒有交叉。未來肯定要整合，應(yīng)該是國家公民看病治療的基本藥、首選藥就是一個國家醫(yī)保目錄，如果個人要選擇高檔藥，可以參加額外商業(yè)保險自付。

地方壓力大

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》：此前3年醫(yī)改，恰逢國際金融危機來臨，各國均重金救市，我國投入重金推動醫(yī)改也有擴大內(nèi)需的意味。下一步醫(yī)改方案中，如果基本藥物都由國家財政負責，甚至擴大覆蓋范圍，未來醫(yī)改是否會存在籌資問題？

李玲：財政部已經(jīng)在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃出臺時表示將拿出更多的資金來推進醫(yī)改，在繼續(xù)深化推進醫(yī)改的中央工作會議上，財政部也已經(jīng)表態(tài)，“十二五”期間要加大政府財政投入，要比前3年醫(yī)改投入更多的政府財政支持。當然，政府財政支出不能僅靠口頭承諾，還需要形成穩(wěn)定的籌資體系和制度性安排。要認識到在國家醫(yī)改制度的實施中，地方的負擔太重，中央付出得還不夠，所以應(yīng)該從基藥開始，由中央財政全額支付，不能中央點了307種基藥后，給百姓用時都讓地方負擔。

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》：您認為目前和未來的國家財政有能力為未來的醫(yī)保藥物保障買單嗎？

李玲：我覺得國家財政完全有能力承擔基本藥物供應(yīng)。而且，第一，要形成一個穩(wěn)定的財政投入醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的機制，比如每年國家財政拿多少錢固定投入到老百姓的醫(yī)保事業(yè)中，財政預算上每年要有一個固定占比，在國家財政總收入或全國GDP上有一個穩(wěn)定的支出占比；第二，地方財政都很有壓力，即使像廣東這樣的經(jīng)濟發(fā)展較快的大省，去負責這筆投入也有些吃力。

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》：未來基藥目錄的實施，政府籌資支付方面，是否有個效率監(jiān)督和評估機制，包括“十二五”醫(yī)改中要加大國家投入，如何來保障這些錢使用得更有效？

李玲：就監(jiān)督機制來看，目前還有待完善。我提出推進醫(yī)改，國家行政體制的改革十分迫切，一定要形成一個完善的責權(quán)利對等的行政執(zhí)行體系。甚至要對醫(yī)改的職能部門執(zhí)行人員有問責機制。因為國家投入了這么多資金，是否盡到了相應(yīng)的責任和達到了預計的目標？現(xiàn)在看來還缺乏明確的問責主體。

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》：基本藥物是政府定價的，目前市場成本的上升給產(chǎn)業(yè)造成較大壓力，能否談?wù)劵舅幬飪r格形成機制應(yīng)作怎樣的改善？

李玲：在藥價管理上，要充分發(fā)揮市場機制的積極作用來優(yōu)化資源配置，合理形成價格，但市場失靈的情況下，需要政府調(diào)節(jié)市場。同時，國內(nèi)藥品的政府定價可適當參考全球藥品價格，比如我國臺灣和香港在這方面都有有益的經(jīng)驗可以借鑒，還可以考慮加強信息化管理水平，用信息化手段形成更加公開透明的國家藥物價格形成機制。

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專家熱議藥價管理新思路

5月25日下午，由廣東省物價局、廣東醫(yī)藥價格協(xié)會聯(lián)合舉辦的第三期“醫(yī)藥價格改革論壇”在廣州白云國際會議中心隆重召開，重點研討醫(yī)藥價格管理新舉措，共謀推進醫(yī)藥價格改革的有效途徑。來自國家發(fā)展和改革委員會價格司、衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳、廣東省食品藥品監(jiān)管局等有關(guān)部門領(lǐng)導，國內(nèi)知名醫(yī)改問題研究專家和廣東醫(yī)藥價格協(xié)會會員代表等700多人受邀出席此次盛會。

論壇指出，廣東近年來著力完善定價機制，有效運用價格杠桿改善民生，促進低價藥生產(chǎn)使用，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。據(jù)全省醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2011年1～7月，單價在40元以下的低價藥品采購比例比2010年增加14.6%，單價200～600元和600～2000元的藥品銷售額分別減少4.5%和6.5%。

在下一輪醫(yī)藥價格管理工作中，該省物價部門將結(jié)合醫(yī)改的總體要求，協(xié)同各有關(guān)職能部門致力于完善醫(yī)療服務(wù)定價體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，降低檢驗和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，控制醫(yī)療費用的不合理支出；強化藥品成本調(diào)查和市場價格監(jiān)測，在促進低價藥生產(chǎn)使用和鼓勵企業(yè)提升質(zhì)量，研發(fā)創(chuàng)新的同時，合理調(diào)降“虛高”藥價；加強醫(yī)療器械價格監(jiān)管，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。

醫(yī)藥價格形成機制與公立醫(yī)院改革成為論壇兩大中心議題，與會專家認為，目前基藥招標采購模式已取得一定積極成效，但仍有待改良。另一方面，全國18個省份已正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革試點，在完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面為下一步縣級以上公立醫(yī)院改革積累了寶貴經(jīng)驗，可預見的是，補償與分配機制、醫(yī)療服務(wù)定價付費制度和績效考核管理等綜合改革將是決定基層和多層次醫(yī)療服務(wù)體系能否合理可持續(xù)運行的關(guān)鍵所在。

自2010年以來，廣東曾先后在肇慶、博羅舉辦醫(yī)藥價格改革論壇，重點研討廣東省探索實施藥品價格“三控”管理和“差別定價”等政策，服務(wù)醫(yī)改和地方經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型升級。據(jù)論壇主辦方介紹，今后還將利用這類平臺，邀請更多專家學者共商醫(yī)改大計，提高醫(yī)藥價格管理水平。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：劉正午

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