衛(wèi)生部推進新農(nóng)合混合支付方式改革

日前，衛(wèi)生部發(fā)布《關于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。意見提出，將推進門診費用支付改革，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革；將推進住院費用支付改革，積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。

衛(wèi)生部稱，將推動新農(nóng)合支付方式由單純按項目付費向混合支付方式轉變，促使醫(yī)療機構調(diào)整醫(yī)藥費用收入結構，控制過度用藥、過度檢查等，實施規(guī)范服務、控制費用的目標。

據(jù)介紹，門診總額預付是新農(nóng)合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構在科學測算的基礎上協(xié)商確定年度門診費用預算總額的一種付費方式。預算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的一般性疾病門診服務。在實施門診費用支付方式改革中，也可探索實行按人頭付費向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務的方式。對于特殊病種大額門診費用，可探索實行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對門診服務按人頭付費。

按病種付費是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應付費標準的費用支付方式。衛(wèi)生部表示，要積極做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接。按病種收付費，原則上費用超出部分由醫(yī)療機構承擔，結余部分歸醫(yī)療機構所有；按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。實行按床日付費要制定嚴格的質(zhì)量控制和評價指標，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。衛(wèi)生部稱，鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRGs）付費，探索完善現(xiàn)行按病種付費的模式，控制診療過程中規(guī)避按病種付費的行為。

衛(wèi)生部有關人士在就《指導意見》問答時表示，將首先堅持全覆蓋原則，并結合實際，動態(tài)調(diào)整新農(nóng)合支付標準，兼顧多方利益，逐步建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制，強化質(zhì)量監(jiān)管。

來源：中國醫(yī)藥報 劉國鋒

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