基層醫(yī)院入不敷出用藥范圍或?qū)⒎?/b>

基層衛(wèi)生院用的藥物進不了基藥目錄，進入基藥目錄的大部分又不適用”

藥品加成收入減少，財政補助不見增加，基層衛(wèi)生院初顯入不敷出

在經(jīng)過兩輪的基本藥物模擬報價練習(xí)之后，就在上周四，廣東省正式開始2011年基本藥物集中采購報價工作。這是基本藥物制度實施以來，廣東省第一次對基本藥物實行單獨招標。

2010年10月起，廣東公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)100%配備基本藥物，全部實行零差率銷售。2011年10月起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實施收支兩條線。隨著基本藥物招標采購工作的啟動，意味著基本藥物的招標、配備、使用、補償?shù)纫幌盗兄贫纫呀?jīng)在廣東省基層醫(yī)療機構(gòu)普遍執(zhí)行開來。但羊城晚報記者連日走訪廣東部分縣市的基層衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，自基本藥物制度實施以來，基層衛(wèi)生院仍普遍面臨著基藥品種不夠用、基層醫(yī)院入不敷出而不得不重新起用非基藥等問題。

七成村醫(yī)認為基藥品種不夠用不適用

2010年10月起，廣東公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)100%配備基本藥物。國家規(guī)定的基本藥物是307種，廣東省又結(jié)合實際增補了244種，即總共551種藥物。然而，記者走訪基層衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，551種基藥中，基層衛(wèi)生院普遍會使用到的只有200-300種，并反映:“基層衛(wèi)生院用的藥物進不了基藥目錄，進入基藥目錄的大部分基層衛(wèi)生院又不適用?！?

程學(xué)軍化名是肇慶市下面一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長。100%配備基藥制度實施之初，基藥品種不夠用是他最大的感受?！斑@里屬于石灰?guī)r地區(qū)，結(jié)石是很常見的病，但以前用于治療結(jié)石的常用藥石淋通卻沒進基藥目錄。”程學(xué)軍坦言，在農(nóng)村需要而又便宜的藥往往進不了基藥目錄，而即使目錄中有可替代的藥品，價格貴而且效果也不好。

“在基藥中，我們能用到的只有240多種，其余大部分是基層不需要的。”云浮市下面一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳國華化名坦言，如基藥中很多品種是沖劑劑型的中成藥，這些品種一方面療效不明顯醫(yī)生不愛用；又如藿香正氣丸和保濟丸等普藥，患者對這些藥品已經(jīng)十分熟悉，并習(xí)慣到藥店自行購買，根本不需要納入基藥目錄，如果患者找醫(yī)生來開這些藥反而還要多支付3元的診療費?！跋喾?，一些病種所需的藥物又少得可憐。”以退熱藥為例，目錄中只有一種柴胡針，就連常用的安乃近、安痛定等品種都沒有，巧婦難為無米之炊，醫(yī)生常感到束手無策。

由于無藥可用，去年程學(xué)軍所在的衛(wèi)生院的門診量一下子就下降了50%。一份來自社科院關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示:73%的受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生認為基本藥物目錄藥品無法滿足用藥需求，病人流失嚴重。由于實行基藥后，村醫(yī)過去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，部分村衛(wèi)生室又延伸出“兜售非基藥”的隱性藥房。

為此，陳國華特地遞交了部分非基藥的使用申請，經(jīng)過上級衛(wèi)生部門的統(tǒng)籌，已成功增加20-30個常用品種。

據(jù)悉，經(jīng)過三年的爭議后，國家基本藥物目錄將首次進行調(diào)整，新版的基藥目錄將于今年8月公布。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡單分類，新目錄遴選原則將按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物，納入品種也將突破原有的307種增至500種左右。

基層衛(wèi)生院入不敷出

在基本藥物100%覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)并實行零差價之后，基層醫(yī)療機構(gòu)的收入由原來的服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道變?yōu)榉?wù)收費、財政補助兩個渠道。其中財政補助又包括了公共衛(wèi)生服務(wù)補貼，以及按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員，每年補貼每位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生1.2萬元計算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生補貼。2011年10月起，廣東基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實施收支兩條線。

少了藥品15%的加成收入，政府補助一塊本應(yīng)增加，但記者走訪的基層衛(wèi)生院的情況是，在基本藥物制度實施前后，政府財政補貼占醫(yī)院總收入的百分比基本沒有變化，仍保持在10%-20%左右。

陳國華給記者算了一筆賬。2010年他所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入為700多萬元，而2011年全面實施基本藥物制度后，業(yè)務(wù)收入下降到500多萬元。“醫(yī)院一個月支出的費用就要40萬元左右，而且還不包括藥品的費用，如果要不虧損，醫(yī)院的收入起碼要達到700多萬元，也就是說，按去年的業(yè)務(wù)收入，財政補貼一塊需要達到200萬元，但實際上，財政補貼一塊只有100多萬元，而且還是年底支付?！?

此外，財政給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生每年1.2萬元的補貼也同樣不到位。陳國華告訴記者，目前財政給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生補貼時是按2007年的人口來計算的，這個數(shù)字比該鎮(zhèn)目前的實際人口少了1萬有多。如按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員，每年補貼每位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生1.2萬元計算，那么陳國華所在的衛(wèi)生院的在編醫(yī)務(wù)人員中，僅有一半能享受補貼。

補貼不到位非基藥死灰“復(fù)燃”

少了藥品加成，財政補貼不足，有些市縣的基層衛(wèi)生院在衛(wèi)生局和財政部門的“默許”下，又悄悄恢復(fù)可加成15%的非基藥的使用，僅留下一兩個“示范單位”供上級部門檢查。而有些“死撐”的基層衛(wèi)生院則將本應(yīng)付給醫(yī)藥公司的藥品貨款先用于發(fā)工資，最終導(dǎo)致配送基藥的醫(yī)藥公司“很差錢”，應(yīng)收賬款普遍被拖欠。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會受商務(wù)部市場秩序司委托，曾對相關(guān)藥品流通企業(yè)進行2011年度應(yīng)收賬款情況專項調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.3%的三級醫(yī)院都能做到90天內(nèi)回款，而基層醫(yī)療機構(gòu)只有28.6%能做到90天內(nèi)回款。64.4%的基層醫(yī)療機構(gòu)的回款賬期在90-360天之間，有的甚至拖欠一年以上。

“對于藥品流通企業(yè)而言，基層醫(yī)療機構(gòu)能在180天內(nèi)回款已經(jīng)算很好了。如果超過180天的，流通企業(yè)基本都不愿去配送?！睆V東一家醫(yī)藥商業(yè)公司的業(yè)務(wù)員對記者說。

4月18日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排>的通知》以下簡稱《工作安排》，繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革，破除“以藥補醫(yī)”機制?！豆ぷ靼才拧穼φa助一塊有了顛覆性的調(diào)整，要求中央財政建立國家基本藥物制度全面實施后對地方的經(jīng)常性補償機制，并納入預(yù)算安排。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政與預(yù)算并及時足額落實到位，實行先預(yù)撥后結(jié)算。

根據(jù)國家“由下到上”的公立醫(yī)院改革路徑，2012年將以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣市開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，取消藥品加成政策后，同時提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

“不過，看到基層衛(wèi)生院的情況，各家縣級醫(yī)院都不希望自己成為那300個試點醫(yī)院之一?！标悋A說。

但也有消息稱，未來基層衛(wèi)生院用藥會有望得到適當放寬。

基層醫(yī)務(wù)人員流失嚴重

此外，記者走訪的多家基層衛(wèi)生院均出現(xiàn)編制人員不滿的現(xiàn)象。如程學(xué)軍所在的衛(wèi)生院，按當?shù)氐娜丝诒居薪?00人的編制，但實際上包括在編職工和臨工在內(nèi)總共才110多人。而陳國華所在的衛(wèi)生院在編員工近60人，加上臨工30多人，距新編制應(yīng)有在編員工數(shù)仍差近30人。

“現(xiàn)在沒有一家基層衛(wèi)生院是夠人的，稍稍好一點的醫(yī)務(wù)人員，只要一通過中級評級，基本上都會離開，去大一點的醫(yī)院。”陳國華無奈地說?！坝捎谧龆嘧錾俣家粯?，有些基層衛(wèi)生院甚至將即使在基層醫(yī)院也能治好的病人都往上推給大醫(yī)院，這樣還能獲得大醫(yī)院給予的50元一人的返點?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士私底下對記者說，“主要是地方政府開的工資很低，再怎么考核，也沒意義?！?

而根據(jù)《工作安排》，今年將健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

來源：米內(nèi)網(wǎng)

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