試點取消以藥補醫(yī) 北京大打組合拳

方案

增設醫(yī)事服務費取消以藥補醫(yī)

取消以藥補醫(yī)，增設醫(yī)事服務費，是北京市公立醫(yī)院改革試點方案中力度最大、最難的一項舉措。承擔試點任務的是北京友誼醫(yī)院。

在取消藥品加成的同時，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)療服務價格也會有所調(diào)整，將取消目前5元、7元、9元、14元的掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定，標準分別是普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)事服務費納入醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準分別是普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家門診60元。

“增設醫(yī)事服務費不是漲價?！北本┽t(yī)管局副局長毛羽說，而是把15%的藥品加成收入平移到醫(yī)事服務費。醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費、醫(yī)療收費和財政投入3個渠道，變成依靠醫(yī)療服務費用和財政投入2個渠道，這是對收入結構和利益機制的調(diào)整。

實施

多部門將聯(lián)動確保政策落實

“醫(yī)藥分開不只是簡單地取消15%的藥品加成，它是財政、醫(yī)保、價格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實現(xiàn)的?！北本┦嗅t(yī)改辦主任韓曉芳說。

首先，在取消藥品加成的同時，通過服務價格調(diào)整，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，提高醫(yī)務人員積極性。

其次，創(chuàng)新公立醫(yī)院供應鏈管理新模式，市醫(yī)院管理局對藥品和耗材實行統(tǒng)一采購、物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，引入價格談判機制，降低采購價格，減少流通費用，從而控制成本，降低藥費。

第三，財政部門在核定成本的基礎上確定補助標準，結合服務量進行補償，鼓勵醫(yī)院改善服務。建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫(yī)院績效考核結果掛鉤，調(diào)動醫(yī)院加強管理，減少抗生素濫用，減少大處方，減少大檢查，提高醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為的自覺性。

第四，醫(yī)保部門通過總額預付和按病種分組付費制度改革，調(diào)動醫(yī)院加強內(nèi)部管理積極性，使醫(yī)院和醫(yī)生主動參與費用控制。同時，對醫(yī)生用藥進行在線實時監(jiān)測，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，從而減輕患者負擔。

測算

普通門診患者就診一次少花11.45元

韓曉芳說，以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，對試點醫(yī)院收入做結構性調(diào)整，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入通過設立醫(yī)事服務費進行補償。經(jīng)過測算，以這種平移轉換補償渠道的方式，試點醫(yī)院改革前后收入能夠達到基本平衡。

“醫(yī)事服務費是以全市醫(yī)院的數(shù)據(jù)作為測算的基礎，包括對各類醫(yī)院、各類人群的影響，都進行了反復的分析。另外，取消藥品加成對各醫(yī)院的影響不一樣，比如綜合醫(yī)院的藥品收入占的比重可能稍微高一點，?？漆t(yī)院藥品收入占的比重稍微低一點，所以還進行了分類測算，在綜合分析的基礎上才拿出這樣一個方案?！?

韓曉芳說，北京市醫(yī)療機構中普通門診的醫(yī)?；颊哒?0%，這意味著，80%的患者在改革前每人次個人支出3元以上，在改革以后每人次看病只出2元的醫(yī)事服務費；同時，15%的藥品加成全部取消以后，整個醫(yī)藥費的支出就會降下來，測算結果顯示，每個普通門診患者就診一次平均少掏11.45元，公立醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費用將降至337.65元。北京市醫(yī)保基金將增加支出13億元左右。

反饋

為轉變醫(yī)療行為提供契機

北京友誼醫(yī)院院長劉建曾表示，“我們非常不喜歡貼在公立醫(yī)院和醫(yī)生頭上的‘以藥補醫(yī)’的標簽。醫(yī)務人員有技術、有知識，為什么要靠開藥生存？通過改革可以撕掉灰色標簽，變成‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’。”

北京同仁醫(yī)院普外科副主任梁存河說，目前主任醫(yī)師的掛號費僅有7元錢，與醫(yī)生的教育經(jīng)歷、技術水平以及所從事的高負荷工作相比相差甚遠。特別是對于北京大醫(yī)院的專家來講，醫(yī)療服務的技術含量更高，接診的往往是疑難雜癥，所以提高醫(yī)事服務費是好事，可以真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值。北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉德平認為，增設醫(yī)事服務費，取消以藥補醫(yī)，為轉變醫(yī)療服務行為提供了良好的契機。

建議

有技術含量的診療都應提高價格

還有不少醫(yī)生建議將有技術含量的各種治療都納入費用調(diào)整范圍。梁存河說，目前的手術費標準是十幾年前定的。“比方說，一個疝的修補術手術費400元，一個膽囊切除手術費只有400元，而手術需要3名醫(yī)生、2名護士及1名麻醉師參與，醫(yī)生的勞動就那么不值錢嗎？”諸如換藥費、護理費、化驗費、拆線費等也都面臨相同問題，“拆線費一針才8毛錢，做一次肛門鏡才5元，耗材費就差不多5元，醫(yī)生基本上沒有勞務收入”。

“一個普通的頭部CT，醫(yī)院收費200元左右，其中機器掃描180元，這是根據(jù)機器折舊來計算的，其余的20幾元是耗材的費用，整個費用結構里沒有一分錢是醫(yī)生的勞務價值?！币晃环派淇浦魅我菜懔艘还P賬。

韓曉芳說，這次改革沒有包括手術費等其他的費用，但是會逐步調(diào)整，循序漸進。

鏈接

北京醫(yī)改三年亮點

260項醫(yī)改任務已全面落實。政府三年醫(yī)療衛(wèi)生總投入489.07億元（不含中央補助），占經(jīng)常性財政支出比重逐年提高，達到6.54%。

在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)保制度人群全覆蓋。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到70%左右。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例從70%提高到85%以上。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保最高支付限額分別從17萬元、7萬元增加到30萬元、17萬元。重大疾病救助限額從3萬元提高到8萬元。

創(chuàng)新了預約掛號、無假日醫(yī)院、主診醫(yī)師負責制等服務模式，大醫(yī)院就診能力提高25%，整體預約就診比例達到40%以上。

市屬大醫(yī)院次均住院費用10年以來首次下降，個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負擔比例較三年前平均下降20%以上。

成立了首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，探索推進醫(yī)藥衛(wèi)生資源屬地化管理。成立了北京市醫(yī)院管理局，管辦分開的管理體制正在形成。

全面完成國家42項公共衛(wèi)生服務項目并新增11項。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助達到67元。

來源：健康報

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