中國現(xiàn)有2.3億流動(dòng)人口 異地看病報(bào)銷成難題

1、由于醫(yī)保流動(dòng)性不強(qiáng),很多流動(dòng)人口雖有醫(yī)保,卻很難享受實(shí)惠

跟隨兒子住在北京市朝陽區(qū)呼家樓社區(qū)的閆軒老人,患有慢性病,每個(gè)月都要去北醫(yī)三院看病,每次花費(fèi)六七千元。由于參加的是老家的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,老人只能把每次的收費(fèi)單據(jù)都收好,攢到兩三萬元時(shí)寄回老家,讓親戚幫忙報(bào)銷。

“醫(yī)藥費(fèi)只能報(bào)20%—30%,自己每年要花費(fèi)7萬多元。一般要等半年以上才能拿到錢?！彼f。閆軒只去北醫(yī)三院看病,是因?yàn)樵谀抢镝t(yī)藥費(fèi)能按住院報(bào)銷,而其他醫(yī)院只能走門診,外地醫(yī)保不報(bào)銷。

2011年,我國流動(dòng)人口達(dá)到2.3億人,占總?cè)丝诘?7%,即每6人中就有1人是流動(dòng)人口。如此龐大的人群在異地看病,醫(yī)保如何報(bào)銷呢?

記者咨詢了“12333”社保熱線,工作人員告訴記者:“老人戶口不在北京,參加的又是居民醫(yī)保,只能按照參保地的規(guī)定報(bào)銷,不能在北京報(bào)銷或轉(zhuǎn)到北京?！?

來自河北承德在北京通州務(wù)工的孫艷華,去年在民航醫(yī)院、朝陽二院、朝陽醫(yī)院看病,花了三四百元,全部自己掏?！拔疫€年輕,沒什么大病,在外地看病也報(bào)銷不了,所以參加了新農(nóng)合也沒用。”她說。

來自河南商丘的先心病患兒魏嘉樂,去年在北京安貞醫(yī)院做了手術(shù),花費(fèi)3萬多元,其中大部分是借的。小嘉樂爸爸告訴記者,孩子也參加了當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合,但是到外地看病報(bào)銷很少,手續(xù)也很繁雜,所以就放棄報(bào)銷了。

目前,我國共有新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民。其中,不少人在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保,卻在外地長期居住。有隨子女居住或退休后異地養(yǎng)老的老年人,也有在異地工作的流動(dòng)人口。由于醫(yī)保流動(dòng)性不強(qiáng),導(dǎo)致很多流動(dòng)人口雖有醫(yī)保,卻很難享受實(shí)惠。

2、“碎片化”的基本醫(yī)保政策,不僅不利于勞動(dòng)力的流動(dòng),而且對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響

我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理,同時(shí)按人群、城鄉(xiāng)分開管理,職工醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資方法,居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行地方財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資方法。由于醫(yī)保水平與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng),發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較多,中西部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助較少。因此,身份不同,地域不同,醫(yī)療保障水平也不同。

例如,2011年全國新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為246元,各地根據(jù)情況有所不同。如內(nèi)蒙古伊金霍洛旗城鄉(xiāng)基本醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到700多元,報(bào)銷比例高、封頂線高、起付線低,這是很多地方達(dá)不到的。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說:“如果異地就醫(yī)費(fèi)用全部由流入地報(bào)銷,即使是發(fā)達(dá)地區(qū)也難以承受超支的風(fēng)險(xiǎn)。所以每個(gè)地區(qū)、每種保險(xiǎn)都要通過周密測算,避免超支風(fēng)險(xiǎn),保證基金運(yùn)行良好。”

然而,這種“碎片化”的基本醫(yī)保政策,使醫(yī)保難以流動(dòng)起來,各地城鄉(xiāng)居民待遇不統(tǒng)一,并形成區(qū)域限制。

“多元分割的制度安排,不僅不利于在更大范圍內(nèi)分散疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),而且直接影響到醫(yī)療保障制度自身的公平性,極易衍生交叉、重復(fù)、缺漏參保的現(xiàn)象,導(dǎo)致資源浪費(fèi)或低效。”中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心主任鄭功成說。

“目前,中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展依靠大量的流動(dòng)勞動(dòng)力,如果按地域來管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不僅不利于勞動(dòng)力的流動(dòng),而且對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響?！笔澜玢y行專家張碩說。

3、我國現(xiàn)存三種不同的基本醫(yī)保制度,使得醫(yī)保信息的共享變得非常困難,無法形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)

很多人問:如今網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá),可否通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算來方便報(bào)銷?專家指出,從表面看,是網(wǎng)絡(luò)不連接問題;但從深層看,是制度不銜接問題。我國現(xiàn)存三種不同的基本醫(yī)保制度,城鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不一致,報(bào)銷目錄不一樣,報(bào)銷辦法不一樣,報(bào)銷水平不一樣,使得醫(yī)保信息的共享變得非常困難,無法形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長馬進(jìn)認(rèn)為,這主要是因?yàn)榈貐^(qū)間存在的巨大差異及不平衡,例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平、疾病譜等。以上海為例,上海的籌資水平較高,外地籌資水平較低,相對(duì)而言,上海人到外地就醫(yī)回滬報(bào)銷就容易,但外地人則相反。

“這些阻礙造成的直接后果就是流動(dòng)人口無法便捷地享受醫(yī)保制度,在外地看病的資金成本較高。”馬進(jìn)坦言。

海南省社保局局長王卓告訴記者,在與各統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行異地醫(yī)保結(jié)算談判的時(shí)候,非常困難。“海南有省級(jí)的專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu),很多省只有地市級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),我們只能跟地市一個(gè)一個(gè)談,效率很低。有些地方只有縣級(jí)統(tǒng)籌,那就跟縣級(jí)談。各地的報(bào)銷目錄、辦法不一樣,談判很費(fèi)時(shí)間精力。此外,還需要專門成立一個(gè)機(jī)構(gòu)、開發(fā)一個(gè)系統(tǒng),進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)?！彼f。

目前,我國的社保與新農(nóng)合分屬兩個(gè)部門管理,仍難以解決所有異地就醫(yī)問題。鄭功成認(rèn)為:“必須統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu),理順監(jiān)管體制,加快醫(yī)保信息化建設(shè),努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性,并促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前,還需要探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,以適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換?！?

2010年6月,人社部明確提出:“各地要確定簡捷規(guī)范的工作程序,做好保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,方便靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員參保和享受待遇?！比欢?讓異地醫(yī)保真正成為現(xiàn)實(shí),還有很多難題需要破解。

來源：新華網(wǎng)

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