公立醫(yī)院改革目標(biāo)是提供公共福利

日前，深圳市市委書(shū)記王榮在廣東省第十一次黨代會(huì)記者招待會(huì)上透露深圳市作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，就公立醫(yī)院如何改革近期就要交出答案:第一是公立醫(yī)院交由社會(huì)管理，其二是解決醫(yī)藥分家的問(wèn)題。

公立醫(yī)院交由社會(huì)管理其實(shí)沿續(xù)的仍是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的思路，甚至也可以說(shuō)是市場(chǎng)化的深入，我個(gè)人是反對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的，因?yàn)閺谋举|(zhì)上講公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)保險(xiǎn)制度本來(lái)就應(yīng)該是民眾社會(huì)福利的一部分。當(dāng)然你可以從經(jīng)濟(jì)角度闡述，說(shuō)市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提供的醫(yī)療服務(wù)更具有效率，競(jìng)爭(zhēng)的平均化將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的降低，但是，在中國(guó)特色的大環(huán)境下，市場(chǎng)化的有效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制從來(lái)都是失靈的，這方面的前車(chē)之鑒就是房地產(chǎn)市場(chǎng)。

如果深圳市公立醫(yī)院改革并不改變公共福利的本質(zhì)，僅將公立醫(yī)院的管理權(quán)和所有權(quán)進(jìn)行分離，并將公立醫(yī)院的管理權(quán)交由社會(huì)管理，徹底去行政化，我將支持這樣的改革思路。據(jù)說(shuō)公立醫(yī)院交由社會(huì)管理后，深圳擬建立人大代表、患者組成的董事會(huì)，以完成對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督，我覺(jué)得這種做法并不具有實(shí)際意義，人大代表能發(fā)揮多大作用，其實(shí)大家心知肚明。就算患者進(jìn)入了董事會(huì)，也不會(huì)有多大的意義，因?yàn)槎鄶?shù)患者的知識(shí)儲(chǔ)備和社會(huì)資源顯然不夠。由誰(shuí)來(lái)界定什么樣的患者才有資格進(jìn)入董事會(huì)?如果是由政府來(lái)界定，那么最后的結(jié)果無(wú)論是人大代表還是患者都可能是政府指定的人。另外，患者這個(gè)身份本身就是臨時(shí)的，一個(gè)董事會(huì)的患者董事如果不斷更換，這是件多么不可思議的事情!如果一個(gè)患者董事卻是由一個(gè)不是患者身份的人獲得，那么董事會(huì)的公信力遲早是要被質(zhì)疑的，當(dāng)然對(duì)董事會(huì)公信力的質(zhì)疑最終會(huì)質(zhì)疑到公立醫(yī)院改革的成敗。

深圳公立醫(yī)院改革的另一個(gè)思路是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，可以讓患者拿著醫(yī)院的處方隨便找家藥店去購(gòu)藥，這個(gè)改革措施其實(shí)并不那么重要，醫(yī)院的藥價(jià)和藥店的藥價(jià)其實(shí)并沒(méi)有多大的差價(jià)，這表明藥價(jià)高的根源顯然不全是醫(yī)院的壟斷引起，再說(shuō)能夠拿著醫(yī)院的處方單到處找藥店購(gòu)藥的基本上就是個(gè)小病，而患者真正承受不起的不是門(mén)診看病，而是住院看病。解決以藥養(yǎng)醫(yī)就需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制進(jìn)行手術(shù)，比如藥品集中采購(gòu)制度、藥品流通和監(jiān)督管理制度等，但這些制度的變更光靠深圳顯然是力不從心的。

“公立醫(yī)院如何改革”最有發(fā)言權(quán)的應(yīng)該是醫(yī)院和患者，而不是衛(wèi)生行政主管部門(mén)，從目前可知的方案信息來(lái)看，仍是一個(gè)以政府為主導(dǎo)的單邊改革思路，這恐怕太過(guò)于局限了。

我希望深圳市政府能夠?qū)⒐⑨t(yī)院當(dāng)作市民應(yīng)該享有的公共福利，在這個(gè)定位的基礎(chǔ)上由深圳市政府用更多的財(cái)政稅收加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，從而減輕患者就醫(yī)時(shí)的負(fù)擔(dān)，我贊成將公立醫(yī)院的管理權(quán)交由社會(huì)管理，設(shè)立能反映不同利益訴求又能相互制約的董事會(huì)，但我更希望深圳市政府能引入外部獨(dú)立的調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面監(jiān)督。

來(lái)源：新華網(wǎng) 作者：梅春來(lái)

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