支付方式改革需醫(yī)療機構(gòu)深度參與

　　在今年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部提出，“十二五”期間力爭告別以藥補醫(yī)。醫(yī)保支付方式改革是實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵一環(huán)。

　　經(jīng)過三年醫(yī)改，我國已經(jīng)進入全民醫(yī)保時代，醫(yī)?；鹗杖肴找娉蔀獒t(yī)療機構(gòu)主要經(jīng)費來源，也成為財政對醫(yī)療機構(gòu)財政補償?shù)闹饕绞街?。如何用好百姓的“救命錢”，使老百姓獲得與保障水平相符的基本醫(yī)療？如何保障基金安全，使醫(yī)保制度獲得可持續(xù)發(fā)展？這是全民醫(yī)保時代不得不思考的問題。

　　醫(yī)生是參保者的醫(yī)療消費決策代理人，在保障醫(yī)保基金安全和提供良好醫(yī)療服務中扮演重要角色。然而，多年來以藥補醫(yī)機制使得醫(yī)療行為被扭曲，大處方、濫檢查、分解收費等行為并不鮮見。約束醫(yī)療行為勢在必行。

　　支付方式改革之所以被多方寄予厚望，是因為通過醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)的談判、博弈，有望促進醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)涵建設(shè)、形成自我約束機制，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，通過壓成本、控費用、轉(zhuǎn)機制，促使醫(yī)生逐漸形成合理用藥、適度檢查的診療習慣，進而帶動和推進公立醫(yī)院的綜合改革，最終減輕廣大患者看病就醫(yī)負擔。這也是此番改革的核心價值和長遠目標。

　　毫無疑問，這項改革需要醫(yī)院和醫(yī)生的支持與參與，這也是公立醫(yī)院公益性的要求。

　　在各地的改革實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參與的程度越深，改革的成效越明顯。因為醫(yī)療是一個非常專業(yè)和復雜的領(lǐng)域，支付方式改革想取得成效，就要力爭取得患者、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保基金三方共贏的局面?？傤~預付額度測算是否合理？單病種付費額度是否真實反映了該病種的平均社會成本？門診費用設(shè)定是否能滿足治療基本需要，不至于使醫(yī)院推諉病人？解決上述問題，必須發(fā)動各級醫(yī)療機構(gòu)深度參與，并賦予他們相對的談判地位。

　　當然，由于我國層級就診仍未實現(xiàn)，患者看病有極大的隨意性，這就為支付方式改革方案的科學測算和風險調(diào)劑提出了挑戰(zhàn)。同時，很多地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)信息化工程仍然處于起步階段，診療費用信息的數(shù)據(jù)累積和合理分析做得還很不夠，因此增加了制訂支付方式改革測算方案的難度。同時，在改革中，還需要及時糾正已經(jīng)出現(xiàn)的錯誤。支付方式的改革最終要使醫(yī)療機構(gòu)管理者有信心搞好內(nèi)部挖潛增效，在降低成本的同時，獲得不虧損甚至收入增加的激勵；要使醫(yī)務人員感受到，只要采取合理規(guī)范的診療方案，醫(yī)療技術(shù)價值就能夠在收益上得以體現(xiàn)。因此，醫(yī)保管理部門要解除醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員干得越多賠得越多的包袱，真正調(diào)動起他們參與改革的熱情。

　　醫(yī)改是一個系統(tǒng)工程，任何一項改革都不可能是包治百病的良藥，更不可能只憑單兵突進就能夠攻城略地。支付方式改革由于觸動了廣大醫(yī)療機構(gòu)的核心利益，必然會產(chǎn)生牽一發(fā)而動全身的后續(xù)效應，因此，它更需要多方配套改革的跟進。

　　摒棄以藥補醫(yī)模式、真正依靠醫(yī)療服務所得實現(xiàn)運行和發(fā)展，同樣也是醫(yī)療機構(gòu)管理者和醫(yī)務人員的心愿。然而，要改變醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)形成的診療習慣和外延式的發(fā)展模式，不可能一蹴而就，必須假以時日。為此，在改革的陣痛期，對于醫(yī)院接收重癥病人造成的超支費用、強化管理帶來的運行成本，政府的財政補償責任必須跟進。同時，要調(diào)動起醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，僅靠醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部改革還遠遠不夠，只有績效工資改革、醫(yī)療服務價格調(diào)整等各項醫(yī)改措施齊頭并進、形成合力，改革的成效才會最終得以顯現(xiàn)。

來源：健康報

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