乳腺近距離放療使乳房切除風(fēng)險(xiǎn)加倍

　　一項(xiàng)對(duì)近93,000例老年女性浸潤(rùn)性乳腺癌患者的回顧性研究提示，與乳腺腫瘤切除術(shù)后全乳腺放療WBI相比，術(shù)后近距離乳腺放療導(dǎo)致更多并發(fā)癥，并使之后乳房切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。

　　這項(xiàng)研究中，休斯頓市德克薩斯州立大學(xué)MD Anderson腫瘤中心的Grace L. Smith醫(yī)生及其同事確定了92,735例于2003~2007年間被診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌的年齡367歲的婦女，并對(duì)其隨訪(fǎng)至2008年。在乳腺腫瘤切除術(shù)后，多數(shù)受試者接受WBI85,783例，占92.5%，只有6,952例7.5%接受近距離放療。

　　結(jié)果顯示，術(shù)后5年期間，近距離放療組乳房切除率約為WBI組的2倍，分別為3.95%和2.18%，經(jīng)校正多個(gè)變量后，差異仍然存在，危險(xiǎn)比HR為2.19。并且，近距離放療組短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥也更常見(jiàn)。1年時(shí)，近距離放療組皮膚感染或軟組織感染發(fā)生率16.20% vs. 10.33%以及非感染術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.25% vs. 9.0%均顯著高于WBI組。5年時(shí)，近距離放療組的累計(jì)乳腺疼痛發(fā)生率達(dá)到14.55%，而WBI組僅為11.92%。近距離放療組的脂肪壞死發(fā)生率8.26% vs. 4.05%和肋骨骨折發(fā)生率4.53% vs. 3.62%也較高。但兩組的總生存率無(wú)顯著差異，均約為87%。這意味著，每56例接受近距離放療的婦女中，就有1例乳房切除術(shù)本可以避免 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.77%；術(shù)后1年時(shí)，每9例接受近距離放療的婦女中，就有1例發(fā)生本可避免的術(shù)后并發(fā)癥絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加10.64%；術(shù)后5年時(shí)，每16例接受近距離放療的婦女中，就有1例發(fā)生本可避免的術(shù)后放射并發(fā)癥絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加6.16%。

　　該研究結(jié)果提示，在臨床實(shí)踐中應(yīng)慎重對(duì)待乳腺近距離放療。在乳腺癌高發(fā)和近期乳腺近距離放療的應(yīng)用迅速增加的背景下，這一研究結(jié)果具有很重要的公共衛(wèi)生意義JAMA 2012;307:1827-37 。

　　Smith醫(yī)生接受了美國(guó)國(guó)防部提供的一項(xiàng)多學(xué)科博士后獎(jiǎng)金的資助。合著者Benjamin D. Smith醫(yī)生和Sharon H. Giordano醫(yī)生得到德克薩斯州腫瘤預(yù)防研究所的資助。Ya-Chen Tina Shih醫(yī)生得到美國(guó)保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)國(guó)立腫瘤研究院和芝加哥大學(xué)腫瘤研究基金會(huì)婦女委員會(huì)的基金資助。這項(xiàng)研究還得到國(guó)立腫瘤研究院的基金以及Ann and Clarence Cazalot慈善捐助的一部分支持。

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