中藥不良反應(yīng)少于西藥亦應(yīng)規(guī)范服用

日前，有外國(guó)媒體報(bào)道稱，澳大利亞研究人員在中國(guó)傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質(zhì)”。報(bào)道引述研究人員的話說(shuō)，中國(guó)人在制作藥物時(shí)對(duì)這些植物進(jìn)行了復(fù)雜的混合，其中一些中藥含有麻黃和細(xì)辛，而細(xì)辛是帶有劇毒的植物，過(guò)量使用會(huì)引發(fā)很強(qiáng)的副作用，但這些中藥的包裝和說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有注明藥物的毒性有多大。

如何看待中藥毒性問(wèn)題？中藥能放心使用嗎？記者采訪了相關(guān)專家。

疑問(wèn)一：如何看待中藥毒性？

【回應(yīng)】中醫(yī)講究以毒攻毒、以偏糾偏；采用三種方法減毒增效

“以毒攻毒、以偏糾偏，中醫(yī)對(duì)中藥的毒性早有認(rèn)識(shí)?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)科首席專家周平安說(shuō)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載“神農(nóng)嘗百草，一日中七十二毒”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；無(wú)毒治病，十去其八”的說(shuō)法。

《中國(guó)藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨(dú)特療效，其毒性成分就是其藥效成分,如現(xiàn)在已得到世界公認(rèn)的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無(wú)力的馬錢子、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤等。

“是藥三分毒，無(wú)毒不入藥”，國(guó)家藥典委員會(huì)首席專家錢忠直教授說(shuō)，在傳統(tǒng)經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無(wú)毒”三大類。在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過(guò)特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國(guó)人進(jìn)入，國(guó)外對(duì)此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用，實(shí)現(xiàn)減毒增效；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過(guò)程中都不會(huì)劃入到OTC（非處方）藥物中，此類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

疑問(wèn)二：中藥的副作用大嗎？

【回應(yīng)】不良反應(yīng)率只占10％；但中藥也不應(yīng)久服

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所周超凡教授介紹說(shuō)，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來(lái)看：“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥。”中藥，即使是單味藥，由于所含成分復(fù)雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無(wú)關(guān)”，會(huì)帶來(lái)不良影響。

錢忠直說(shuō)，從臨床看，中藥的不良反應(yīng)發(fā)生率只占10％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥，并且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。

不過(guò)，由于中藥不良反應(yīng)往往較輕，所以易被疏忽。周超凡建議，今后應(yīng)當(dāng)加大對(duì)中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的力度。

事實(shí)上，我國(guó)有關(guān)部門一直對(duì)中藥實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管。在中藥新藥注冊(cè)管理方面，已經(jīng)制定了中藥安全性評(píng)價(jià)指南，并建立了覆蓋全國(guó)范圍的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并重點(diǎn)研究建立適合中藥特點(diǎn)的“毒性中藥”安全性評(píng)價(jià)方法及其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

專家表示，盡管中藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于西藥，但為了防止對(duì)身體的傷害，中藥也不應(yīng)久服。周平安說(shuō)，在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對(duì)癥用藥，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥；二是嚴(yán)格用藥量。按《藥典》的規(guī)定使用藥物，如超劑量用藥，醫(yī)生要謹(jǐn)慎把握；三是要遵循中醫(yī)的規(guī)范，不能長(zhǎng)期使用。

此外，我國(guó)對(duì)中藥是按藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)，而有些國(guó)家是按照營(yíng)養(yǎng)食品補(bǔ)充劑的標(biāo)準(zhǔn)管理，管理標(biāo)準(zhǔn)不同，有時(shí)難免出現(xiàn)錯(cuò)用現(xiàn)象。比如，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎，且長(zhǎng)期服用，結(jié)果有人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，而在我國(guó)，按中醫(yī)辨證治理應(yīng)用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全、有效。

疑問(wèn)三：細(xì)辛和麻黃有毒嗎？

【回應(yīng)】本身有毒，但臨床使用中會(huì)消減毒性成分

周平安說(shuō)，細(xì)辛是中醫(yī)臨床上常見(jiàn)藥，主要功能是辛溫解表，可用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細(xì)辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚，這種物質(zhì)會(huì)作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴(yán)重的會(huì)破壞肝細(xì)胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。

在中醫(yī)臨床上，用細(xì)辛安全嗎？如何消除細(xì)辛的毒性成分？周平安說(shuō)，黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過(guò)水煎煮20—30分鐘，95%的黃樟醚都會(huì)揮發(fā)掉，不會(huì)因服用而出現(xiàn)中毒。

周平安介紹說(shuō)，在臨床上，細(xì)辛的使用量也有嚴(yán)格規(guī)定。從宋代，細(xì)辛的使用量就不超過(guò)1錢（折合為3克左右）。我國(guó)藥典對(duì)細(xì)辛也有嚴(yán)格的使用量規(guī)定，成人一天的用量不超過(guò)3克，如果超過(guò)用量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行臨床醫(yī)生雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。

錢忠直說(shuō)，“細(xì)辛確實(shí)含有有毒物質(zhì)，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質(zhì)，我國(guó)國(guó)家藥典規(guī)定，細(xì)辛只可使用地下部分。我國(guó)古代的雷公炮制論中，也有規(guī)定必須把細(xì)辛葉片摘掉，因?yàn)樵谌~片中有微量的有毒物質(zhì)。”

麻黃是中醫(yī)臨床常用藥，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國(guó)際上被認(rèn)為是毒品。對(duì)此，周平安解釋說(shuō)，麻黃的臨床使用量，南方成人不超過(guò)每天3克，北方人不超過(guò)6克。如果超量使用，也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：熱癥、內(nèi)熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話，哮喘會(huì)加重，嚴(yán)重的會(huì)造成休克。

“中藥有毒”風(fēng)波的背后

澳大利亞政府將于今年７月前完成全國(guó)中醫(yī)師的注冊(cè)工作，從而使澳大利亞成為首個(gè)對(duì)中醫(yī)實(shí)行注冊(cè)管理的西方國(guó)家。部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在此敏感時(shí)期，當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)界一些成員或因?qū)χ嗅t(yī)的誤解，或因擔(dān)心中醫(yī)注冊(cè)后對(duì)其營(yíng)業(yè)不利，試圖影響中醫(yī)立法管理進(jìn)程。

中醫(yī)藥已在澳大利亞流傳上百年。據(jù)澳大利亞全國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)提供的數(shù)據(jù)，澳全國(guó)約有５０００家中醫(yī)及針灸診所，每年門診２８０萬(wàn)人次，８０％的病人以英語(yǔ)為母語(yǔ)。

西悉尼大學(xué)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)研究中心主任艾倫·本索森介紹說(shuō)，1/3的澳大利亞人使用過(guò)包括中醫(yī)藥在內(nèi)的補(bǔ)充療法，澳大專院校教授相關(guān)學(xué)科已有２０年歷史，中醫(yī)等補(bǔ)充療法日益為普通民眾接受。

盡管如此，西方國(guó)家官方認(rèn)可中醫(yī)的為數(shù)寥寥，中醫(yī)、中藥處于邊緣化境地。包括澳大利亞醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的部分人士對(duì)中醫(yī)藥的科學(xué)性、安全性以及中西醫(yī)結(jié)合等方面的成見(jiàn)極深。

對(duì)此，悉尼韋斯特米德醫(yī)院外科醫(yī)生瓦萊麗·馬爾卡表示，人們應(yīng)當(dāng)看到，包括中醫(yī)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用自然療法，在治療不少慢性病方面有其獨(dú)特療效，有效性是其在澳大利亞立足的根本原因。西醫(yī)學(xué)界對(duì)其他醫(yī)學(xué)門類應(yīng)持包容和借鑒的態(tài)度。

澳大利亞一些醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為，中國(guó)國(guó)內(nèi)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)強(qiáng)化與西方國(guó)家合作，促進(jìn)中醫(yī)走進(jìn)西方主流社會(huì)。

來(lái)源：新華網(wǎng)

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