發(fā)改委重構(gòu)藥品流通管理 行政定價(jià)或可解看病貴

　　由國家發(fā)改委起草的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》（以下稱“暫行辦法”）正在醞釀當(dāng)中。近日，本報(bào)記者獲得該法規(guī)在今年2月份征集意見稿文本內(nèi)容指出，法規(guī)的主要目的意在加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）的監(jiān)管，“使藥品價(jià)格管理從單一注重‘管水平’，到‘管水平’和‘管行為’并重”，“抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)”，“減少經(jīng)濟(jì)利益對用藥行為的影響”。

　　“這個辦法并沒有從根本上改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)價(jià)越高獲利越多的反向激勵機(jī)制，”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，“它所帶來的改變只是將原來的回扣套現(xiàn)，從藥品流通環(huán)節(jié)上移到藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)?！?br>

　　中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生政策和管理中心主任蔡江南認(rèn)為，政府單方面行政定價(jià)的方式正是價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域失效的表現(xiàn)之一。

　　劍指藥品流通環(huán)節(jié)

　　按照暫行辦法征集意見稿第三條的規(guī)定，該辦法調(diào)控的藥品流通環(huán)節(jié)主要包括兩個方面：一個是藥品經(jīng)營者的批發(fā)環(huán)節(jié)，另一個則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售環(huán)節(jié)。

　　起草說明認(rèn)為，價(jià)格主管部門按照現(xiàn)行法律法規(guī)實(shí)行的藥品最高零售價(jià)格管理，對抑制藥品價(jià)格過快上漲的勢頭起到了非常重要的作用，但對藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)過高的問題缺乏有效約束，導(dǎo)致差價(jià)過大，且不利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

　　在當(dāng)前的制度下，藥品生產(chǎn)企業(yè)大都采用“底價(jià)包銷”的方式，即生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價(jià)格將藥品銷售給代理商，由代理商完成藥品從流通到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的整個過程。

　　在這種模式下，出廠價(jià)一般只包含原輔材料、加工費(fèi)用和少量利潤，而包括期間費(fèi)用、銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”所帶來的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)。而這種極低的出廠價(jià)格，則在某種程度上也是部分藥企占領(lǐng)市場的手段之一。

　　在流通環(huán)節(jié)存在巨大差價(jià)的同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售環(huán)節(jié)由于執(zhí)行15%的加成政策，而出現(xiàn)了“低價(jià)藥加得少、高價(jià)藥加得多”的問題。而這被認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥、大廚房”的重要原因。

　　起草說明中指出，暫行辦法的主要目的是充分利用價(jià)格杠桿，抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)，規(guī)范市場交易價(jià)格行為，壓縮商業(yè)企業(yè)用于不正當(dāng)促銷的價(jià)格空間，促進(jìn)流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少經(jīng)濟(jì)利益對用藥行為的影響。

　　“高價(jià)低差率，低價(jià)高差率”

　　暫行辦法沒有對藥品生產(chǎn)企業(yè)的實(shí)際供貨價(jià)進(jìn)行控制，而重點(diǎn)指向流通環(huán)節(jié)。按照暫行辦法征集意見稿第八條的規(guī)定，藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)的實(shí)際差價(jià)率（額），按照“高價(jià)低差率，低價(jià)高差率”實(shí)行上限控制。

　　以批發(fā)環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）控制標(biāo)準(zhǔn)為例，出廠價(jià)在10元以下，差價(jià)可達(dá)30%，出廠價(jià)在40-200元之間的，差價(jià)則只能是10%。而一旦藥品出廠價(jià)超過2000元，差價(jià)最多只能是185元。

　　“這種方式確實(shí)擊中了目前底價(jià)報(bào)銷模式的要害，一旦暫行辦法出臺，很多靠倒票生存的代理企業(yè)將難以生存?！币晃会t(yī)藥行業(yè)人士如是說。

　　“如果暫行辦法推行，可能起到調(diào)整藥品流通領(lǐng)域多、小、亂、提高行業(yè)集中度的作用，”但牛正乾擔(dān)憂真正的問題可能仍然存在，只不過將轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)企業(yè)，由生產(chǎn)企業(yè)通過廣告宣傳、會務(wù)差旅等費(fèi)用完成套現(xiàn)。

　　就在3月底，國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知》，要求各地物價(jià)部門做好藥品出廠價(jià)格調(diào)查和檢測工作；同時要求企業(yè)從2013年起，還應(yīng)在每年4月30日前報(bào)送上一年度的最低、最高和平均出廠價(jià)格及年銷售收入和數(shù)量等。

　　“未來暫行辦法一旦實(shí)行，那么藥品加價(jià)就將向生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。如果要實(shí)現(xiàn)控制藥價(jià)的話，掌握真正的出廠價(jià)格就是基礎(chǔ)工作?！迸Ｕ缡钦f。

　　重點(diǎn)仍在公立醫(yī)院改革

　　對于暫行辦法的執(zhí)行時間，起草說明還專門指出，“考慮到流通環(huán)節(jié)價(jià)格監(jiān)管是一項(xiàng)全新的工作，將對藥品經(jīng)營行為產(chǎn)生較大影響，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一定時間熟悉和調(diào)整，”暫行辦法要求經(jīng)營者在下一年（即2013年）4月31日前完成信息報(bào)送。

　　由于暫行辦法計(jì)劃推行的時間迫近，有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)對措施的討論也已悄然展開，包括提高藥品出廠價(jià)格、改變包裝規(guī)格、提升財(cái)務(wù)處理稅票能力等等。牛正乾也指出，由于套現(xiàn)的壓力將轉(zhuǎn)向生產(chǎn)企業(yè)，財(cái)務(wù)處理難度將加大，有可能迫使企業(yè)對整個產(chǎn)品結(jié)構(gòu)作出調(diào)整。

　　依照當(dāng)前的分析，暫行辦法的實(shí)行很有可能推動流通行業(yè)的整合以及生產(chǎn)企業(yè)的調(diào)整，但蔡江南認(rèn)為，這種政府單方面的行政定價(jià)方式正是價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域失效的表現(xiàn)之一，也是致使價(jià)格機(jī)制失效的根本原因。

　　蔡江南指出，價(jià)格體系扭曲，不僅無法使資源得到有效配置，而且還會造成甚至加劇醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的問題和混亂。

　　如果按照征集意見稿中醫(yī)療機(jī)構(gòu)差價(jià)率（額）的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算，購進(jìn)價(jià)10元的藥品差價(jià)額為10×15%+0.5=2元；而購進(jìn)價(jià)40元的藥品差價(jià)額則為40X10%+1.5=5.5元。也就是說，如果將40元的藥改為4個10元的小規(guī)格藥品，加價(jià)總額為8元，超過原來2.5元。

　　這就意味著，暫行辦法真正發(fā)揮降低藥品費(fèi)用支出的效果，仍需要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有制度下追求高藥價(jià)、大處方的激勵機(jī)制。一位參與意見征集的行業(yè)協(xié)會人士表示，“尤其是推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，解決公立醫(yī)院的籌資問題，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。”

來源：21世紀(jì)網(wǎng)-《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》作者：劉涌

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀