商務部入局醫(yī)藥分開 主張醫(yī)院藥房剝離社會

商務部有意闖入啟動已久的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

3月中，該部向國務院呈交了一份調(diào)研報告，指向“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療制度痼疾，請纓參與改革，并闡述了其參與醫(yī)改的計劃與實施路徑。

報告調(diào)研了北京、上海等地零售藥店情況，建議以北京、上海等地作為試點，關閉社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房，允許患者憑處方到社會連鎖藥店自行購藥。

事實上，早在2007年，中共十七大報告已明確提出，醫(yī)改方向要實現(xiàn)四個分開，即“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”。其中醫(yī)藥分開被看作切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的重要切入點。然而，新一輪醫(yī)改啟動至今已有三年，醫(yī)藥分開的推進始終阻力重重。

一些城市嘗試在醫(yī)療機構內(nèi)部將行醫(yī)和賣藥分開。如南京通過藥房“托管”的形式實現(xiàn)醫(yī)藥分家，試圖以此遏制醫(yī)生為收取藥品回扣開大處方的行為；蕪湖作為首批醫(yī)藥分開的試點，一度將市屬八家公立醫(yī)院的藥劑科劃歸新成立的“藥品管理中心”，將醫(yī)與藥分別核算管理。

業(yè)界專家指出，上述模式并不治本。要杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，須將醫(yī)院藥房徹底剝離，實施“醫(yī)藥分業(yè)”，即推動二者徹底分化為兩個不同的行業(yè)，讓醫(yī)生無法通過開方獲取藥商的回扣。

零售藥店從中看到了巨大的市場。2010年起接管藥品流通行業(yè)管理工作的商務部，也由此成為力主推動醫(yī)藥分業(yè)的主力軍。

北京醫(yī)保全新大藥房總經(jīng)理李慶福告訴財新記者：“藥店是目前醫(yī)療體系中非常邊緣的一個環(huán)節(jié)。商務部作為藥店流通行業(yè)的主管部門，一直都在尋找機會，讓醫(yī)藥商業(yè)終端做大做強?！?

商務部出招

此次遞交報告并非商務部首次動議醫(yī)藥分業(yè)。

據(jù)一位曾參與起草商務部《藥品流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃》的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會人士透露，早在2011年上述規(guī)劃的征求意見稿中，商務部已提出醫(yī)藥分業(yè)，表示要在公立醫(yī)院改革和鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構的新形勢下，借鑒國際經(jīng)驗，探索醫(yī)藥分業(yè)。具體措施是推動醫(yī)療機構門診藥房社會化，而新建基層醫(yī)療機構則不再設置藥房。

征求意見稿提出，醫(yī)療機構要“允許患者憑處方到藥店購藥”，醫(yī)保主管部門要加快賦予符合條件的零售藥店醫(yī)保定點資格。所有符合GSP（藥品經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范的縮寫——編者注）標準的藥店自動獲得處方藥銷售資格和醫(yī)保定點資格。

然而，在相關部委對規(guī)劃進行討論會簽時，上述內(nèi)容未能在部委間達成共識，最終被刪除。前述人士告訴財新記者，主要的阻力來自衛(wèi)生部門。

衛(wèi)生部部長陳竺曾數(shù)次在公開場合提及，所謂醫(yī)藥分開，是指醫(yī)藥購銷的利益和醫(yī)院的醫(yī)務人員的行為分開，而非“把藥房搬到醫(yī)院外面去”。

商務部最終于2011年5月5日發(fā)布的《藥品流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃》含蓄寫道，在已實施基本藥物制度、取消以藥補醫(yī)的基層醫(yī)療機構，特別是周邊藥品零售配套設施較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務機構，可率先探索醫(yī)生負責門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥模式。

但推動藥房社會化并非沒有機會。一位接近商務部的人士透露，大約在今年1月中旬，國務院有關領導研究2012年醫(yī)改方案時，曾問詢商務部副部長姜增偉：“取消以藥補醫(yī)、實行藥品零差率的基層改革即將在全國300個試點縣推行，這是否將有損藥品流通行業(yè)發(fā)展？”商務部隨即召集專家研討。

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