北京啟動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

3月24日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（下稱《醫(yī)改規(guī)劃》），規(guī)劃主要明確了2012~2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是未來(lái)4年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。

作為新醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，公立醫(yī)院改革被要求在“十二五”期間取得重點(diǎn)突破，“縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開(kāi)展。”

3月30日，北京市6家市屬醫(yī)院新院長(zhǎng)集體亮相，接受媒體采訪。這6位公選出來(lái)的院長(zhǎng)正是此前北京市公立醫(yī)院改革的舉措之一，標(biāo)志著北京將改變以往市屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)單純由組織任命的用人方式。而他們也將在各自任職的公立醫(yī)院拿出自己的改革舉措。

優(yōu)化流程

北京同仁醫(yī)院將開(kāi)設(shè)日間檢查，以期縮短平均住院日。北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)伍冀湘介紹，日間檢查的概念來(lái)源于“日間手術(shù)”，即住院1日又不在醫(yī)院過(guò)夜。準(zhǔn)備擇期手術(shù)的患者先住院1日完善各種術(shù)前檢查，待各項(xiàng)檢查結(jié)果出來(lái)后再安排入院手術(shù)。這樣可以縮短術(shù)前住院時(shí)間，進(jìn)而縮短平均住院日，提高床位的周轉(zhuǎn)率，讓更多患者住上院、做上手術(shù)。

據(jù)悉，這種方法將首先在同仁醫(yī)院住院最緊張的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等科室試點(diǎn)。同仁醫(yī)院希望通過(guò)這種方法能將平均住院日控制在10天以內(nèi)。

安貞醫(yī)院經(jīng)過(guò)多次調(diào)研，反復(fù)論證，積極嘗試，提出了“先診療，后結(jié)算，預(yù)約優(yōu)先”的全新門診服務(wù)模式：電話（網(wǎng)絡(luò)預(yù)約）→分診臺(tái)實(shí)名確認(rèn)、分診→診室候診→就診→診療結(jié)束→收費(fèi)處繳費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)等）。經(jīng)測(cè)算，這種模式省去了病人3次排隊(duì)和交費(fèi)的環(huán)節(jié)，改善了傳統(tǒng)就醫(yī)的排隊(duì)多、等候長(zhǎng)、就醫(yī)難的狀況。

而世紀(jì)壇醫(yī)院則對(duì)預(yù)約掛號(hào)病人推行了按照預(yù)約號(hào)為病人提供參考就診時(shí)間的分時(shí)段診療方法，并將CT、核磁等大型醫(yī)療檢查集中預(yù)約、繳費(fèi)，減少病人在大型醫(yī)療檢查上多次往返繳費(fèi)、檢查的時(shí)間。

控制費(fèi)用

《醫(yī)改規(guī)劃》要求“加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，將次平均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為”。

提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用是各醫(yī)院績(jī)效考核的主要目的，也是對(duì)各院長(zhǎng)的重要要求。安貞醫(yī)院院長(zhǎng)魏永祥介紹：安貞醫(yī)院心內(nèi)科試點(diǎn)開(kāi)展臨床路徑工作以來(lái)成效顯著，主要病種患者平均住院日下降明顯。例如：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等患者平均住院日下降了2~3天。住院次均費(fèi)用也在逐步下降。如不穩(wěn)定心絞痛、陳舊性心肌梗死等病種次均費(fèi)用下降了4000~20,000元不等。今年安貞醫(yī)院將在心外系統(tǒng)開(kāi)展臨床路徑工作。

降低藥占比方面，北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫表示，最主要的還是促進(jìn)合理用藥，嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)對(duì)抗生素等重點(diǎn)品種監(jiān)控。兒童醫(yī)院通過(guò)改進(jìn)輸液管理，將原本日均2000人次左右的輸液量降低到1200~1300人次的量。

事實(shí)上，對(duì)于院長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)，無(wú)論是住院次均費(fèi)用還是藥占比，都不是一個(gè)單純的指標(biāo)，更是醫(yī)院綜合管理能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

聯(lián)合作戰(zhàn)

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供需矛盾一直是個(gè)難以化解的癥結(jié)。在此方面各醫(yī)院也是八仙過(guò)海，各出新招。

3月28日，北京兒童醫(yī)院組織召開(kāi)北京市屬醫(yī)院“兒科綜合服務(wù)平臺(tái)”啟動(dòng)溝通會(huì)，通報(bào)北京兒童醫(yī)院將與22家北京市屬三級(jí)醫(yī)院共同建立醫(yī)療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、特殊檢查、醫(yī)師培訓(xùn)等綜合服務(wù)的綠色通道。

倪鑫表示，北京市屬的三級(jí)醫(yī)院都建立了兒科，但在診療、檢查方面各醫(yī)院也遇到不少困難，特別是對(duì)疑難病患兒的救治方面沒(méi)有一個(gè)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，醫(yī)院、患兒家長(zhǎng)都感到不方便。兒童醫(yī)院建立“兒科綜合服務(wù)平臺(tái)”，目的是要使各醫(yī)院互相協(xié)作，讓患兒能夠有效分流，有序就診，保證特殊及危重癥患兒及時(shí)醫(yī)療。

安貞醫(yī)院根據(jù)調(diào)研情況，為知名專家配備診療團(tuán)隊(duì)，安排1~4名助手，負(fù)責(zé)幫助專家記錄病歷，打印處方和化驗(yàn)單，做好常規(guī)性的輔助診查，使專家能從繁雜的事務(wù)中解脫出來(lái)，在有限的時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行更充分的交流，北京市中醫(yī)院也采取了類似措施。

據(jù)介紹，這樣的診療團(tuán)隊(duì)半日門診量可達(dá)40人次，而原本按正常的情況一個(gè)上午只能看十幾人。

魏永祥表示，由于尚不能提高專家掛號(hào)費(fèi)用，專家助手的費(fèi)用目前由醫(yī)院其他款項(xiàng)撥付分?jǐn)偂?/p>

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：李瑤

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