中國(guó)藥品費(fèi)用長(zhǎng)期居高不下 遠(yuǎn)高出國(guó)際平均水平

　　在中國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域中，一個(gè)眾所周知的現(xiàn)象是藥品費(fèi)用長(zhǎng)期居高不下，而且高出國(guó)際平均水平很多。很顯然，如果不采取恰當(dāng)?shù)拇胧?duì)居高不下的藥費(fèi)進(jìn)行治理，即便全民醫(yī)保發(fā)展得再好，政府辛辛苦苦籌集上來的醫(yī)?；鹨矔?huì)有相當(dāng)大的浪費(fèi)，全民醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展也會(huì)受到限制。

　　在中國(guó)，藥品出售的主要終端是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是零售藥店。事實(shí)上，藥品出售是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源之一，而且總會(huì)有盈余，而醫(yī)療服務(wù)總體來說是收不抵支的，這一現(xiàn)象通稱“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”。與此相關(guān)的另一個(gè)現(xiàn)象是公立醫(yī)院中的藥價(jià)偏高，俗稱“藥價(jià)虛高”。

　　公立醫(yī)院中的“藥價(jià)虛高”

　　時(shí)間倒回2年前。央視財(cái)經(jīng)頻道《每周質(zhì)量報(bào)道》欄目播出《暴利藥價(jià)解密》節(jié)目：在湖南長(zhǎng)沙市，著名公立醫(yī)院湘雅二醫(yī)院的醫(yī)生向一位腫瘤化療患者推薦使用蘆筍片，每盒價(jià)格213元。這位患者無力負(fù)擔(dān)如此昂貴的藥品，于是在全市尋找便宜的藥品銷售點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此藥在全市所有公立醫(yī)院都一個(gè)價(jià)格，而且在零售藥店沒有出售；后來才知道這種藥品是所謂“臨床用藥”，患者只能在醫(yī)院中購買。更令人吃驚的是，這位患者發(fā)現(xiàn)，此藥的出廠價(jià)僅僅為15.5元/盒，而就在長(zhǎng)沙市，湖南醫(yī)藥公司以每盒30元的價(jià)格批發(fā)此藥，而此藥在公立醫(yī)院的零售價(jià)居然比批發(fā)價(jià)翻了七倍多。對(duì)此，湘雅二醫(yī)院回應(yīng)說，該院沒有違規(guī)，因?yàn)獒t(yī)院是以185.22元一盒的價(jià)格采購此藥，然后根據(jù)國(guó)家規(guī)定加價(jià)15%，零售價(jià)為213元/盒，正好是當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門所規(guī)定的該藥的最高零售限價(jià)。為此，湘雅二醫(yī)院及湖南有關(guān)方面受到社會(huì)各方的嚴(yán)厲譴責(zé)。3天之后，湖南省和長(zhǎng)沙市兩級(jí)紀(jì)檢監(jiān)督、工商、衛(wèi)生、公安等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)駐湘雅二醫(yī)院。一時(shí)間，這個(gè)有著100多年歷史、人稱“北有協(xié)和、南有湘雅”的著名公立醫(yī)院人心惶惶，最后該院藥劑科的一位副主任因“吃回扣”40000元左右而被立案調(diào)查。

　　很顯然，“蘆筍片事件”被作為個(gè)案處理了。實(shí)際上，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的問題并非新現(xiàn)象，而是由來已久。中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高度市場(chǎng)化的，因此“藥價(jià)虛高”所帶來的藥品暴利并不可能為醫(yī)藥企業(yè)獨(dú)吞，否則全世界的資金都會(huì)流向與中國(guó)藥品市場(chǎng)有關(guān)的企業(yè)。所有醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)人員都知道，就公立醫(yī)院所使用的大多數(shù)藥品而言，制藥企業(yè)的出廠價(jià)一般就在最終價(jià)格的10%上下，而藥品翻倍加價(jià)銷售所形成的巨額利潤(rùn)實(shí)際上是由醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)和藥品銷售終端所分享的。

　　這意味著，假若某一種藥的最終銷售價(jià)格是100元/盒，其生產(chǎn)成本一般僅在10元上下，出廠價(jià)則在20元上下，經(jīng)過多道流通環(huán)節(jié)，該藥品出售給公立醫(yī)院的實(shí)際批發(fā)價(jià)大約在50元。值得說明的是，最后50元的價(jià)差并非全部以合法并且公開透明的方式留在醫(yī)院，其中只有15%是合法的，其他的價(jià)差收入都是“違規(guī)”的，無論是處方醫(yī)生還是統(tǒng)方員和藥劑師從藥品銷售中獲取收益，都屬于商業(yè)賄賂。

　　推動(dòng)管制改革，根除藥價(jià)虛高

　　既然公立醫(yī)院藥價(jià)虛高是一個(gè)長(zhǎng)期而且普遍存在的現(xiàn)象，那就必須從公立醫(yī)院的體制上找根源。就公立醫(yī)院而言，“改革”必然意味著要修改現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)和藥品定價(jià)的規(guī)則和制度，而非在保持現(xiàn)有規(guī)則不變的情況下選擇性地懲罰“違規(guī)者”或集體性地批判醫(yī)生群體的醫(yī)德。如果藥價(jià)虛高是極個(gè)別現(xiàn)象、如果違規(guī)者是極少數(shù)、如果是懲罰一下個(gè)別違規(guī)者就能解決問題，我們何必要進(jìn)行“新醫(yī)改”？

　　所有人都明白“藥價(jià)虛高”的危害性，但是對(duì)于如何根治這一疾病卻眾說紛紜。具體而言，“重新管制”的措施如下兩點(diǎn)。

　　一、取消藥品出售利潤(rùn)率（即藥品加成）管制，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)置加價(jià)率，但政府維持藥品最高零售限價(jià)管制。必須說明，取消藥品加成管制的良方并非藥品零差價(jià)政策。藥品零差價(jià)政策并沒有取消藥品加成管制，只是降低了最高加成率而已。取消藥品加成管制意味著所有藥品銷售機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院，都可以自由采購、自主加價(jià)，當(dāng)然最終的零售價(jià)格不能突破最高零售限價(jià)管制設(shè)定的天花板。

　　二、推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，以多元付費(fèi)機(jī)制代替按項(xiàng)目付費(fèi)，并擇機(jī)解除對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制措施。實(shí)際上，治理公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的有效辦法可以概括為一句話：以取消藥品加成管制和藥品零差價(jià)管制為治標(biāo)之策，以推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之道。醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革，核心在于重建公立醫(yī)院及醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院及醫(yī)生和患者及醫(yī)保機(jī)構(gòu)利益的“激勵(lì)相容”。具體到藥物上，那就是建立一種激勵(lì)機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生向患者（參保者）推薦性價(jià)比高的藥，亦即合理用藥。醫(yī)生合理用藥了，藥廠和批發(fā)企業(yè)自然會(huì)合理生產(chǎn)藥品、合理配送藥品，質(zhì)次價(jià)高的藥品自然會(huì)遭到淘汰，返點(diǎn)和回扣的營(yíng)銷方式自然喪失了其生存空間。

　　因此，健全醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制是正本，取消藥品加成管制是清源。只要正本清源，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高、藥費(fèi)高昂的頑癥就不難治愈了。當(dāng)藥品最大的銷售終端變得正常了，醫(yī)藥工商企業(yè)藥品生產(chǎn)和供銷行為自然會(huì)變得正常起來，醫(yī)藥工商行業(yè)“優(yōu)勝劣汰”的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境必然可以形成。

來源：華夏時(shí)報(bào) 作者：顧昕

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