縣級醫(yī)院獨大：取消以藥補醫(yī)路徑待解

縣級公立醫(yī)院的改革是“十二五”醫(yī)改的重點，既要增強服務(wù)能力實現(xiàn)“大病不出縣”，又要探索取消“以藥補醫(yī)”的改革新路徑。

“藥品不加成，其它費用提高，這與加成時無區(qū)別，無實際意義。”一位來自三峽庫區(qū)縣級醫(yī)院的院長認(rèn)為，僅僅取消醫(yī)院的藥品加成，無法杜絕藥品推銷的現(xiàn)象，現(xiàn)有的問題仍將繼續(xù)存在。

一院獨大

香港艾力彼研究中心作為第三方機(jī)構(gòu)，對250家縣級公立醫(yī)院的綜合實力進(jìn)行了評估。在百強名單中，東部的醫(yī)院囊括了前20強，優(yōu)勢明顯;中部上榜醫(yī)院有所增加，但大多排在60名以后;西部醫(yī)院處于明顯弱勢，但少有的上榜醫(yī)院則上升速度明顯。

四川簡陽市人民醫(yī)院是西部地區(qū)提升明顯的縣級醫(yī)院?！暗胤缴辖?jīng)濟(jì)資源不足，醫(yī)院主要做了三個轉(zhuǎn)變，”醫(yī)院院長陳云說，“治療由以藥為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐约夹g(shù)為主，行醫(yī)由以經(jīng)驗為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥陀^證據(jù)為主，手術(shù)由以有創(chuàng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)闊o創(chuàng)為主?！?

此番考評，顯示出了東中西三個地區(qū)縣級醫(yī)院仍存在著巨大的差距。而事實上，地域跨度大也決定了縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院有著明顯不同的特點。

城市大醫(yī)院盡管數(shù)量少，但大多集中在少數(shù)幾個城市，彼此之間尚能夠進(jìn)行溝通和競爭。而縣級醫(yī)院盡管數(shù)量眾多，但大都分散在不同的縣域之內(nèi)。

醫(yī)改“十二五”規(guī)劃也明確要求，“每個縣重點辦好1至2所縣級醫(yī)院”。也就是說，縣級醫(yī)院在各自的區(qū)域內(nèi)都是龍頭老大，缺少外來競爭的壓力。這樣，醫(yī)院缺少危機(jī)意識，很難在管理取得突破。

“浙江地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)院發(fā)展的資金實際不存在問題，所以多年來醫(yī)院的發(fā)展一直比較平穩(wěn)，”浙江瑞安醫(yī)院的院長張力說，“但我們醫(yī)院面臨的最大的問題就是創(chuàng)新性少，缺少新的管理思想?！?

對縣級醫(yī)院的發(fā)展來講，需要增強外部競爭的壓力來敦促其改善內(nèi)部管理。艾力彼研究中心主任王興琳表示，考評的關(guān)鍵價值在于樹立縣級醫(yī)院發(fā)展的標(biāo)桿，幫助縣級醫(yī)院找到差距。

“縣級醫(yī)院的改革，最需要的是要實現(xiàn)‘自助’，每省均能以地區(qū)為單位，建立當(dāng)?shù)氐囊粋€或數(shù)個標(biāo)桿縣醫(yī)院，可以帶動縣醫(yī)院的發(fā)展，最終讓其實現(xiàn)自我造血的能力?！蓖跖d琳如是說。

爭議取消“以藥補醫(yī)”

按照國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價格機(jī)制等方面的綜合改革。

取消“以藥補醫(yī)”是“十二五”醫(yī)改的重點，而且對于縣級公立醫(yī)院來說，這項改革任務(wù)更為急迫。按照衛(wèi)生部的要求，2012年，300個試點縣要先行推開，而到2013年則力爭在縣級醫(yī)院普遍推行。

對公立醫(yī)院而言，取消以藥補醫(yī)之后，醫(yī)院新的籌資體系如何建立。

一位來自浙江溫州的縣級醫(yī)院院長談到取消以藥補醫(yī)后的計劃，醫(yī)院主要依靠三個方面的補償渠道:醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整，補償比例占78%;而依靠政府補貼和自身改善管理，則占22%。

“調(diào)價作為主要部分包括三個方面，檢查費，尤其是門診掛號費，技術(shù)方面是診療費和手術(shù)費，再有就是服務(wù)方面提高護(hù)理費?！鼻笆鰷刂莸尼t(yī)院院長如是說。

這種通過提高醫(yī)療服務(wù)的價格來應(yīng)對取消“以藥補醫(yī)”的醫(yī)院籌集機(jī)制，也是當(dāng)前比較流行的思路。而應(yīng)者眾多，也是因為其看上去能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，但對這種思路也存在著爭議。

“醫(yī)療應(yīng)尊重市場規(guī)律，藥品加不加成不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是如何監(jiān)管;否則，即便藥品不加成，其它費用提高，這與加成時無區(qū)別，”前述三峽庫區(qū)醫(yī)院院長說，“藥品的推銷活動也不會因此而終止，問題仍然會繼續(xù)存在。”

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強則并不完全認(rèn)同上述觀點。莊一強認(rèn)為，取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)的價格，實際上是減少了整個社會的醫(yī)療成本。

針對如何解決藥品加成的問題，再次有醫(yī)院院長提出允許醫(yī)院進(jìn)行二次議價的問題。安徽省桐城市人民醫(yī)院院長汪革新認(rèn)為二次議價存在一定的利處。

“二次議價可解決腐敗問題?！蓖舾镄氯缡钦f。

來源：米內(nèi)網(wǎng)

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