“十二五”新醫(yī)改路徑明晰

個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降至30%以下

醫(yī)保住院費(fèi)用支付比例達(dá)75%左右

非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)總量20%左右

縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

工業(yè)百?gòu)?qiáng)和批發(fā)百?gòu)?qiáng)銷(xiāo)售額分別占總額50%和85%以上

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出，要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革3個(gè)方面取得重點(diǎn)突破

21日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），對(duì)今后醫(yī)改工作提出了具體安排和實(shí)施意見(jiàn)。

在全面總結(jié)前3年醫(yī)改實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)新時(shí)期面臨的新形勢(shì)新要求，《實(shí)施方案》明確“十二五”期間要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革3個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。

作為國(guó)家新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的系列配套文件，實(shí)施方案還就今后藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革工作提出了具體要求。

業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，《實(shí)施方案》主要是對(duì)醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)工作的總結(jié)和再深化，在鞏固擴(kuò)大改革成果的同時(shí)，對(duì)仍然存在的困難進(jìn)行下一步的攻堅(jiān)部署，這也將全面促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的改革升級(jí)進(jìn)程。

三方面突破

具體內(nèi)容上，《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)了全民醫(yī)保體系重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。要在鞏固擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，提高保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上；還要加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改革完善醫(yī)保支付制度，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜等。

在鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制方面，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制；擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物。完善國(guó)家基本藥物目錄，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，并于2012年內(nèi)調(diào)整公布，基本藥物由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)；基藥招標(biāo)堅(jiān)持安徽“雙信封模式”，提出既要降低虛高的藥價(jià)，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)藥品質(zhì)量和安全性，探索部分品種的統(tǒng)一定價(jià)和定點(diǎn)生產(chǎn)。

在公立醫(yī)院改革上，要以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。重點(diǎn)在于落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任；推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成政策；全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革等。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人回答記者提問(wèn)時(shí)表示，通過(guò)前3年5項(xiàng)重點(diǎn)在基層的改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，通過(guò)增加投入和建新機(jī)制結(jié)合的辦法來(lái)改善薄弱環(huán)節(jié)，建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的新機(jī)制，增強(qiáng)了基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。到“十二五”時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜。

該負(fù)責(zé)人指出，全民醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是持續(xù)“強(qiáng)基層”的關(guān)鍵，公立醫(yī)院改革的核心就是逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

國(guó)藥控股高級(jí)醫(yī)藥研究員干榮富則認(rèn)為，《實(shí)施方案》肯定了在醫(yī)保和基本藥物制度方面取得的成績(jī)，明確了公立醫(yī)院改革面臨的困難，國(guó)務(wù)院制定文件的目的是對(duì)各部位的工作進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以保證醫(yī)改工作在下一階段穩(wěn)步推進(jìn)。

促產(chǎn)業(yè)升級(jí)

《實(shí)施方案》還強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，全面提升產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)全產(chǎn)業(yè)的升級(jí)轉(zhuǎn)型。具體包括改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，大品種最高指導(dǎo)價(jià)要綜合主導(dǎo)企業(yè)成本、中標(biāo)價(jià)和零售價(jià)來(lái)制定，并適時(shí)調(diào)整。

鼓勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)和集約化競(jìng)爭(zhēng)。方案提出，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購(gòu)兼并和聯(lián)合重組。

到2015年，力爭(zhēng)全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)銷(xiāo)售額分別占行業(yè)總額的50%和85%以上，規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：楊俊堅(jiān)

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